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~医学小讲堂~
骨与骨折概论
骨骼是在生物体内外的一种坚硬的组织，分内骨骼和外骨骼两种。人和高等动物的骨骼在体内，由许多块骨头组成，叫内骨骼；软体动物体外的硬壳以及某些脊椎动物体表的鳞、甲、壳等叫外骨骼。医学上所说的骨骼仅指人体内骨骼。
骨骼是人体中最坚硬的器官，主要负责运动、支持和保护身体，并有造血、构成免疫系统的功能。人体内骨骼的形态各异，内部结构也不尽相同，可以根据结构适应其对应功能，并使骨骼在减轻重量的同时保持坚硬。骨骼的组成之一是矿物质化的骨骼组织，其内部微观结构犹如立体的蜂巢，其他组织还包括骨髓、骨膜、神经、血管和软骨。成人有块骨，骨与骨之间一般由关节和韧带连接。
最常见的骨科疾病便是骨折，骨折是指骨结构的完整性和连续性中断，所有人的所有骨均可发生骨折。若经及时恰当处理，多数断骨能恢复原来的功能，也有少数病人会出现有不同程度的后遗症。这篇文章就来简单讲一下骨骼与骨折相关的知识。
骨骼
一、骨的形态分类
骨按其形态特征可分为四大类：长骨、短骨、扁骨及不规则骨。
1、长骨：长管状，如肱骨（上臂骨）、股骨（大腿骨）。分一体两端，体又称骨干，内腔称髓腔，内有骨髓，两端称骺。长骨因细长的形态最易发生骨折。
2、短骨：形似立方体，如腕骨、踝骨。短骨多聚集分布在手腕、脚踝等灵活关节处，为人类的精细动作及运动提供可能。
3、扁骨：板状，如顶骨、胸骨。扁骨是人体中的坚固板障，几乎不具有运动功能，但有强大的保护作用，可以保护心脑肺等重要器官。
4、不规则骨：形状不规则，如椎骨。不规则骨是在进化中逐渐出现的各具功能的骨骼，常与神经血管肌肉复杂伴行。
骨的形态适应功能
二、骨的结构
骨的微观构造主要包括三个部分：骨质、骨膜及骨髓。
1、骨质，是骨的主要成分，又分为骨密质和骨松质。爱吃鸡腿的人肯定都会发现，鸡腿骨的中段纤细且坚韧，这是由骨密质组成的骨体，而靠近两端的骨疏松易于下口，这是由骨松质构成的骨头（此“骨头”非比“骨头”，指的是骨的头端，又称骨骺）。
2、骨膜，贴于骨表面，对骨具有营养、生长和修复的功能。继续拿鸡腿做例子，吃完鸡肉后你也许会发现骨外覆盖着一层膜，还会有血管埋行其中，这就是负责滋养骨的骨膜。在骨科手术中，应尽量保护、保留骨膜，这对骨的愈合有相当重要的作用。
3、骨髓，位于骨髓腔和骨松质内，又分为红骨髓和*骨髓，红骨髓有造血功能，*骨髓由红骨髓转化而来。胎、幼儿的骨髓全是红骨髓，成年后长骨内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，成为*骨髓并失去造血功能。人体失血时有的*骨髓又会转化红骨髓，造血完成后恢复。
骨不是实心的石头，内部结合复杂
骨质疏松为骨密质的疏松，易导致骨折的发生
三、骨的特殊应用
1、骺线——预期身高的指标。骨骺是指骨两端软骨中出现的骨化增生面，骨骺大部分骨化后，只在与骨干相邻部位留有一层软骨板，即骺线。随着骨骺区软骨细胞的增殖、骨化，才能使骨不断加长。通过影像学检查可以大致推断骨的生长情况及预期长度，从而推断这个人还能长多高。
骺线存在时，身高还有长高的余地
2、骨盆——区分性别的指标。女性的骨盆在进化中为了适应妊娠分娩的需要，形态宽大而扁短，盆腔广而浅，呈圆桶形，骨质较轻。而男性的骨盆为了适应运动，相较狭小而纵长，盆腔狭而深，呈漏斗状，骨质较重。
男女骨盆的差别主要在于形状与角度
3、颅缝——标志年龄的指标。颅缝是颅骨间借少量结缔组织相连形成的缝隙，新生儿的颅骨尚未发育完全，相邻的骨之间间隙很宽，称为颅囟。颅缝一般在30～50岁或更晚时闭合。考古与法医学中常通过颅缝与骨骺推断死者的年龄。
4、股骨——石器时代的重要武器。股骨是我们的大腿骨，坚而长，上端为单侧凸起的股骨头，适合击打，下端膨大，适合抓握，简直是石器时代居家旅行杀人灭口的必备武器。
股骨你看拿着多顺手
骨折概论
骨折可由创伤或骨骼疾病所致，后者由于骨疾病（如骨髓炎、骨髓瘤）导致骨质破坏，受轻微外力即可发生骨折，又称为病理性骨折，临床上以创伤性骨折多见。
一、创伤性骨折的分类
创伤性骨折根据受力特点又可分为三类：直接暴力骨折、间接暴力骨折、疲劳性骨折。
1、直接暴力骨折，是由于暴力直接作用于受伤部位而造成的骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。如小腿受到撞击，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
2、间接暴力骨折，是力量通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体受力远端发生的骨折。如跌倒时以手掌撑地导致的桡骨远端骨折，或骤然跪倒时股四头肌猛烈收缩导致的髌骨骨折。
3、疲劳性骨折，是由于长期、反复、轻微的作用力直接或间接作用于某一部位而导致的骨折，如行*导致的第2、3跖骨及腓骨骨折。
二、骨折形态分类
根据骨折线的方向、数量、形态可以将骨折分为数种不同类型，每种骨折严重程度不一，相应治疗复位手法也不同，可根据受伤时受力特点来简单推断骨折类型，并采取相应应急措施。
1、横形、斜形、螺旋形骨折。此种骨折均只有一条骨折线，常由于直接外力或杠杆作用导致发生，无严重外伤，其复位与恢复都较快，应注意在骨折发生后尽量避免患肢用力、移动，以免加重骨的错位。
2、粉碎性骨折。此种骨折常由于严重暴力、碾压等因素致伤，常伴有明显且严重的外伤，肌肉血管神经可被波及，因此无法控制患肢，需在受伤后辅助患肢固定，紧急送医。由于骨折线多且杂，碎骨大小不一，需手术剔除碎骨后进行骨移植，辅助骨的生长恢复。
3、青枝骨折。青枝骨折发生在儿童的长骨，由于儿童骨质较软未完全成型，因此可能不会折断，而是弯曲变形。
4、嵌插骨折、压缩性骨折。两种骨折均出现骨折处的压缩、重叠，嵌插常发生于股骨颈骨折，压缩常发生于椎骨椎体骨折，复位较困难。
骨折类型
三、影响骨折愈合的因素
在骨折复位或手术后，会有一段骨愈合的时间，此时的护理与康复活动决定了骨恢复的快慢与程度，若护理不当不仅会加剧伤情，甚至会造成二次伤害。了解影响骨折愈合的因素可以帮助骨折患者尽早恢复正常生活。
1、身体状况。这最基础的影响因素，不同年龄的骨折愈合差异较大，新生儿骨愈合仅需要两周的时间，而成人需要三个月左右，也就是俗话说的“伤筋动骨一百天”。除此之外个人健康状况也关系到骨的愈合，患有慢性疾病、营养条件较差的患者其恢复时间也相应较长。
2、骨折情况。不同骨折类型的愈合时间不同，多骨折线的骨折相应恢复较慢，且与手术的方式、骨膜的完整性、周围组织损伤程度、是否感染息息相关。
3、护理及康复运动。骨折手术的流程包含复位与固定，其中固定也会存在于整个恢复期。患肢固定不牢或过度用力可能影响骨痂形成，不利于骨的愈合，而过晚进行康复运动则会导致患肢肌肉萎缩、供血不畅，影响康复后的正常活动。总之在骨折术后应避免大强度的运动，且不能完全不动，需根据医嘱调整活动量。
骨折辟谣
谣言一：吃啥补啥？
骨头汤可能是很多骨折患者的必备加餐，但事实上骨中的钙无法溶于水，汤中富含的只有组成*骨髓的脂肪，喝多了骨头汤不会使骨愈合加快，只能让患者喝出高血脂，若想补钙不如多喝牛奶。
一碗脂肪汤，的确好喝，但不宜多喝
谣言二：伤筋动骨一百天？
这句俗话没有错，但不意味着一百天都不能活动患肢，不然会留下短暂的后遗症，需根据医嘱调整活动量。
谣言三：扭脚不用拍片？
在骨科疾病中不仅仅有骨折，还有韧带拉伤、脱臼、关节疾病等一系列疾病，其表现大致相似，其中踝关节扭伤与踝骨骨折尤表现为相似，只有经过影像学检查才能确定诊断。因此在发生类似疾病时，若病医院检查，避免错过治疗时机。
写在后面：
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