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下面部松弛及其导致的下颌曲线模糊和下面部宽大是美容外科治疗的重点，以往多使用面部除皱（拉皮）外科手术或者下颌角去除手术干预。
近年来，越来越多临床医生开始研究微创及无创治疗方法来满足广大求美者的需求，陆续出现的方法有注射填充、声光电、埋线提升、肉*素等。
面部埋线年轻化的“线性提升”技术（皮下置入有倒刺的长锯齿线，多采用“直进直出、一线到底”的埋线方式）具有微创、见效较快、效果明显等临床优势；
但面部跨区穿行的操作对医生解剖学基础及操作技术要求高，操作不当易出现并发症，包括面部僵硬、不对称、神经损伤等。
而单独注射玻尿酸韧带针对下面部提升效果有限，且只适用于下颌线明显顿挫和由于瘦咬肌导致的下面部松弛。
注射肉**素对于颈阔肌张力大的患者效果尚可，但对于颈阔肌张力不大的患者效果欠佳。
基于以上原因，根据临床应用经验我们归纳总结出紧致提升效果明显、简单易操作、并发症少的新的一整套治疗方案供大家参考。
一、下颌缘衰老常见临床症状
大部分人的下颌缘曲线无论是天生或者后天衰老都会有些问题：一是连接耳朵的部位，下颌缘线条模糊；二是下颏的位置线条模糊。
常见临床症状：
◆下颌骨骨性结构不清晰
◆下颌缘松弛
◆下颏与面颊过渡不流畅，下颌线顿挫
二、下颌线不清晰形成原因：
随着年龄增长，皮肤各层次同步出现衰老：
◆骨骼：下颌骨天生发育短小或后天骨性衰老以及下颏后缩。导致对于下颌软组织的支撑力下降，使得脂肪在下颌缘处堆积。
◆韧带：颈阔肌深层韧带的松弛。颈阔肌耳韧带、颈阔肌悬韧带、下颌韧带起到提紧颈阔肌，固定悬吊下颌体部的面颈部皮肤及脂肪，维持颈颌部的曲线。
◆肌肉：颈阔肌收缩时向下的作用力。颈阔肌为颈部浅筋膜中的表情肌，覆盖面积从锁骨下一直延伸到中下面部，是导致下面部松弛的主要降肌。
◆皮下脂肪：面部软组织整体松弛下垂。浅层颊下脂肪室、深浅层的颈部脂肪和颊脂肪垫可因重力及韧带松弛的原因而下垂萎缩，导致下颏和颈部之间的颏颈角和下颌、颈部之间的颌颈角钝化，下颌缘模糊不清。
◆皮肤：面部皮肤严重的松弛老化。真皮层胶原蛋白、弹性蛋白的断裂流失，使得皮肤出现松弛及细小皱纹。
三、根据年龄将下颌缘衰老分级：
针对重度以及极重度的下垂老化，建议联合手术治疗，针对轻中度的衰老，根据皮肤各层次衰老问题选择合适的方案。
四、轻中度衰老治疗建议方案：
第1步：通过埋置美容线——平滑线、螺旋线来增加下颌缘紧致度，采用垂直法、井字交叉法、放射交叉法等方法。
第2步：注射玻尿酸改善下颏骨性支撑不足及中下面部松垂。
第3步：注射肉*素放松颈阔肌和咬肌。
（咬肌的肥大是下面部宽大的重要原因，对于轻度松弛且在意下面部宽大的患者可同时做瘦脸治疗。）
◆美容线埋线操作与塑形的几种布线方法增加下颌缘紧致度：
平滑线和螺旋线的优势：针头和线体都非常细，入针痛感轻，通过简单的表敷麻醉即可进行操作；入针层次浅，操作简单；针体和线体属于小线，无需大面积跨区操作，安全易操作。
?布线内容：平滑线/螺旋线（（EPR）—线径6-0/线长30mm/针径29G；（ELR）—线径6-0/线长50mm/针径29G）
?进针点：沿着下颌缘间隔2mm左右
?埋线层次：皮下脂肪浅层
?埋线数量：10根每侧（根据情况可调整用量）
?埋线方向：向下垂直排列、井字交叉、放射交叉等方式
?操作方法：下颌缘间距3mm左右，依次置入平滑线/螺旋线
垂直法：
井字交叉法：
放射交叉法：
下颌缘上部埋植方法
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◆大红、小金改善下颏骨性支撑不足及中下面部松垂
在注射填充前，先确认下颏后缩的程度和皮下脂肪的量。若下颏后缩严重且伴有浅层脂肪组织缺失，建议用大红在深层骨膜注射。
在注射隆下颏后，下颌线条常会发生改变，使得下颏和下颌骨体间边界出现凹陷的外观，此时应该将填充剂补充注射到下颏尖，并向下颌角方向延伸，形成圆滑的下颌线轮廓。
同时伴有中下面部下垂的求美者，可使用小金在下颌线区域加强，以凸显下颌轮廓线，单次单侧0.1-0.5ml；
同时使用大红在下颌骨转角骨膜上深层注射进一步提升下面部，单次单侧0.1-0.5ml。
（注意：该方法会导致下面部视觉增宽，因此其适应症是面部较窄者和不在意下面部变宽的年龄偏大的人群。）
◆肉*素注射放松颈阔肌和咬肌
UA型肉*素用2.5ml0.9%Nacl配置（高浓度）：用于颈阔肌条索、下颌缘处颈阔肌。
10UA型肉*素用1ml0.9%Nacl配置（低浓度）：用于放松张力均匀的大面积颈阔肌，采用微注射的方式。
颈阔肌注射：采用上述配置高浓度肉**素注射颈阔肌条索和下颌线区域，单点注射0.5-2U，每点间隔1cm。
对于张力均匀的大面积颈阔肌部位采用微注射方式注射上述配置低浓度肉**素，每点0.02U，每点间隔1cm。单侧总剂量10-40U。
咬肌注射：
注射范围：
?上界：耳屏与口角连线下方1cm
?下界：下颌缘
?内侧界和外侧界：咬肌前后缘内侧各1cm，每侧3-9个点（根据咬肌宽度平均分配剂量），单侧10-50U。
总结：美容线螺旋线和平滑线，对于浅层脂肪具有紧致提升作用，且因为线短、线小、作用层次浅的优势，简单易操作，且并发症少。
联合透明质酸、A型肉*素，可减少两者的使用剂量，效果更持久；也可在达到相似治疗效果的情况下减少治疗次数，给与求美者更好的临床体验。
最终使得下颌缘紧致提升，轮廓清晰，颈部纹路变淡，颊部更加饱满，另外皮肤整体的状况也会改善，皮肤比治疗之前更加紧致细腻。
科学审核：
韩雪峰中国医医院形体雕塑与脂肪移植中心副主任、主任医师
杨威医院院长
文字编辑：Wendy
图片来源：veer图库
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