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eBrace牙学院与大家携手共同进步！走近个性化舌侧矫治系统，走进神奇的舌侧正畸新纪元。本周一20:00，eBrace牙学院第二期线上课程由梁爱燕主任倾情分享《个性化舌侧与透明牙套技术的异同点》已经愉快结束。梁爱燕主任亲自操刀超过个舌侧牙套及个透明牙套病例，本次课程她讲解两种主流隐形矫治技术的异同点。
截至21：20，累计观看人次人，感谢马泷齿科（中国）梁爱燕主任倾情授课！
积极讨论，反响热烈！
为了响应医生需求，方便更多医生巩固复习，小编把梁爱燕主任答疑解惑环节中的问题回复以文字形式整理出来供有相同类似临床问题的老师参考。快来一起看看！
Q1
梁老师你好，一般患者颌平面逆时针旋转的量最大是多少？
答：要看术前咬合的情况，例如术前深覆合情况。如果是覆合的比较深，而且是内倾性深覆合的话，就需要考虑术前下颌的位置是不是有点被迫后退，这种情况下打开咬合促发下颌逆时针旋转的量就比较大。同时也需要考虑这个患者颞下颌关节的情况，每个人的正中颌位都是稳定的。即便是没有牙齿，我们也是能重复找到它的正中关系位，所以说这个量是没有。
Q2
梁老师你好，我想问一下一般整平spee曲线需要多大量的间隙呢？
答：整平spee曲线是左边加右边的spee曲线深度除以二，再加上0.5毫米，这就是整平spee曲线所需要的空间。如果不是那么精确算的话，大概就是1：1这样的关系。
Q3
梁老师你好，请问对于舌侧牙套和透明牙套，一般怎么推荐给患者选择？
答：作为正畸医生首先应该根据患者病例的情况的适合性去给患者推荐。舌侧对于打开咬合和控根内收方面表现非常优秀和高效，在遇到这两类病例的情况下我就会和病人说舌侧矫正是比较高效的，可以考虑。做透明牙套也可以，只是花费的时间更长。如果遇到做推磨牙向后，很简单的去矫正咬合关系，我会建议病人透明牙套更适合你。
Q4
梁老师你好，双颌前突特别严重的病例，怎么能够更好的压低前牙？
答：双颌前突特别严重的病例中，个性化舌侧矫治系统的生物力学特点是很有利于打开咬合，在临床中若发现打开咬合不够，可以加一些常规的辅助装置，比如说弯一些反spee曲，摇椅曲或者打支抗钉加辅助打开咬合。
Q5
梁老师你好，请问27伸长的病例您有借助支抗钉压低压低吗，或是直接通过矫治器？
答：这位老师问到是我展示的最后一个病例，27号牙压低有没有打支抗钉？在舌侧矫正中尤其是后牙区施力的话，很容易因为它的施力点在阻抗中心的舌侧导致后牙舌倾。在我自己的这个病例我是没有打支抗钉的，如果遇到有舌倾情况发生，可以把弓丝后牙区开大。做一种八字形后牙区开大的弓形使后牙获得一定的正转矩。还可以在后牙的6、7或者5、6、7使用片段弓在颊侧辅助加力。
Q6
梁老师你好，二类骨突病例露牙龈笑矫正后发现上唇软组织过短该怎么办？
答：露龈笑的病人可能有些颌边是上唇过短的，长期上唇是松弛的、肌无力，这种情况下可以通过一些微整形的方法，比如做鼻唇肌肉方面的手术去解决这类问题。我们只是正畸医生，不可能帮病人解决所有问题。
Q7
梁老师你好，我想问下第一个病例是如何实现下颌的逆时针旋转的？刚刚没有很明白，谢谢！
答：其实无论是什么样的病例，要实现下颌的逆时针旋转。首先上牙需要控制上颌的前牙，比如说上前牙的压低，但是上前牙压低的量不能太多，因为我们需要考虑它的到微笑线，如果压的太过分，我们就会破坏病人的笑线。其次，上前牙还需要加一定的正转矩。如果上前牙还是太过直立，那么下颌就没有办法上沿向上运动。最后，还需要控制一下上磨牙或者上下磨牙，如果上下磨牙不伸长的话，也是有利于下颌发生逆时针旋转。最后下前牙需要整体的压低，会有利于下颌的逆旋。
Q8
梁老师你好，舌侧矫治中倾斜度大的牙齿如何直立？如何控根？谢谢！
答：这位老师问的是在舌侧矫治中，倾斜度大的牙齿怎么样控制它的轴倾？首先要分析倾斜度比较大如果是在前牙，好比刚才的病例，那个病例的43号牙非常正中倾斜，我们给他设计一整套从舌侧到唇侧整个循环的矫治力系统来实现它既能竖直，又不会影响支抗磨牙，同时对旁边的1、2、3号牙带来一定的协同作用。本身在垂直托槽的舌侧矫正就不太有利于控制牙齿的近远中倾斜。我们要更加注意设计一个合理的力学体系。
Q9
梁老师您好，再咨询一个问题，二类二分类的病例，选择透明牙套和舌侧矫治那个更有利，您是怎么考虑的？
答：做透明牙套有利的地方在垂直压低前牙，或者前牙允许做一点点唇向移动的情况下，是不是要结合做一点推磨牙向后呢？如果说推磨牙向后跟前牙的直立或唇倾是协同作用的话，透明牙套就是非常有利啦！
Q10
10.提问：梁老师，请问内收时前牙与托槽之间干扰怎么办？
答：临床会出现这样的问题。第一点，这个时候要保证7的托槽是在的，钢丝的跨度更大，这个问题相对少一点。如果后牙放到6上，这个问题会更加明显，那么要适当的考虑后牙做一点垂直牵引。第二点，关闭间隙的时候注意关闭速度问题，如果关闭速度快了，那么前牙相对转矩丢失，前牙有一个钟摆效应，这个问题也会加重。
Q11
梁老师您好，请问在舌侧矫正中，是怎么实现二类牵引的？
答：下颌6的托槽挂到上颌3的托槽，这样进行二类牵引，我一般使用的是3/16，3.5盎司。
Q12
梁医生您好！请问下透明牙套矫治过程中出现不贴合情况时，如何来适时判断是需要重启还是进一步佩戴观察？
答：首先我会先看后面的矫治步骤是怎样，如果后面矫治步骤令牙套脱轨情况更糟糕的话，我要么加一些力学的方法比如说二类牵引，或是要做一点片段弓。如果这两个方法都没作用的话再重启，还是要具体问题具体分析。比如说最常见的是内收过程中发生下磨牙的近中倾斜，这时我会采用一些问号钩进行二类牵引，然后如果是近中倾斜非常明显话会加片段弓。
Q13
梁老师，我想问一下舌侧矫治和透明牙套对医生技术上的要求哪个难度大一些，还有各自的表达率大概能达到什么样的程度？
答：我觉得只要找到最适合这个病例的力学方法的矫治系统就都不难，如果你选择的是不太合适的就会事倍功半，还是要具体问题具体分析。
Q14
想请问梁医生用舌侧托槽推过磨牙远移吗？对于一个二类2的患者，上颌托槽顶在下前牙唇面，怎么打开咬合呢？打开咬合后下颌不能前移，需要上颌的整体远移？请问怎么加力实现上颌远移？
答：推磨牙向后，如果是非常简单的情况我会采用透明牙套，而不会用舌侧矫正。内倾性深覆合的病人本身下前牙可能就会咬到上前牙托槽怎么办？的确下前牙是会咬到上前牙的托槽但是咬到的是上前牙托槽的槽沟而不是整个结扎翼，所以不是引起它脱落方向的剪切力，不用担心。下前牙咬在上前牙的托槽上本身就有一个平导效应。
Q15
梁医生你好，在您的病例中，舌侧病例和透明病例，牙根吸收的情况有区别吗？
答：我们要分析一下为什么会有牙根吸收？首先一种情况是这个病人的体质。自然界有19%的人是会发生一些特应性或自发性的牙根吸收的现象，我们对于这种人术前是没有办法分辨出来的。撇去这一部分的人群不说，从矫治器来说如果你使用的是细丝轻力的矫正过程，引起牙根吸收的比例是没有统计学差异的。我的一个前突病例，我采用舌侧矫正，固定矫正大家一般都会觉得力会比较大，但是术后他牙根也没发生特别的牙根吸收，和你本身的整个力学设计会有关系。
Q16
梁医生您好，对于夜磨牙患者，使用舌侧矫治器时有什么措施能避免患者托槽脱落呢？
答：对于夜磨牙患者可能会担心他的托槽有脱落的情况，比如说如果是在后牙区我们可以做整个托槽的底板平铺到整个的颌面或者做到颌面的一半，就是设计半颌垫。通过增加整个黏结面积来增大它的黏结强度从而减少托槽的脱落率。
Q17
梁老师的病例面型改善明显，特别是颏唇沟这部分。是否可以理解为上下前后牙垂直向控制，辅助近远中控制包括转矩控制而达到的？另外严开仁教授的那本《实用固定口腔正畸学要求》必读吗？谢谢。
答：颏唇沟变化非常明显，垂直向控制加上近远中控制您说的非常对。颏部形态的改变，近远中内收改变是非常重要的，另外加上一个垂直向的控制，不会发生垂直向的一些过山车的效应，这样对我们颏部形态的雕琢是更加好的，严开仁教授的那本《实用固定口腔正畸学要求》作为经典专著读一读挺好的。
Q18
在牙周情况不好的情况下，舌侧矫治会不会相对于透明牙套更容易造成牙龈进一步萎缩？
答：在我看来牙周不好首先要进行牙周治疗，牙周治疗稳定3个月之后，由牙周医生判断他的牙周情况稳定后，我们正畸医生就可以判断是否可以开始矫正。正如像刚才回答的会不会引起牙根吸收，哪个更严重的问题一样。其实我们矫正的过程中医生设计是能够保障牙齿受到的是比较轻柔的力量，做舌侧也好做透明牙套也好都不会破坏牙周，牙周不破坏就造成牙龈进一步萎缩。
Q19
梁老师再请教您一个问题，除了内收间隙过程中在后牙区做的八字曲，您还有其他常用的弓丝调整吗？
答：这位医生还是在讲伸长的27压低的问题，最简单的方法当然是调整八字曲，还可以辅助比如说在颊侧的后牙区做一些片段弓对颊侧加力辅助对抗舌侧的一个倾斜的力量。
Q20
24岁男性，III类患者，左上4已被拔除，2年前在他院矫正，目前左上4存在4mm间隙未关闭，适合舌侧矫正吗？
答：单纯只知道左上4被拔除现在有间隙，是没有办法单凭这个判断是否适合舌侧矫正。我们需要全面分析他的咬合，比如说无论做什么矫正器，这种情况下III类患者已经上颌有了一颗牙的缺失并有间隙，这个间隙是开辟用来种牙好还是关起来好，是前牙移动多还是后牙移动多，我们还需要判断整个上颌牙弓有没有偏移，有没有不对称，如果再内收III类会不会更明显，这样综合来分析。我还缺乏你提供的一些临床资料。
Q21
梁老师您好！请问对于前牙比较直立的病例，您会怎样设计过矫治，一般设计多少？是在排牙时加还是托槽上加，有何区别？
答：这位医生您说的对于上前牙已经比较直立，怎样设计过矫治，您指的应该是拔牙矫正的时候吧！本身无论是eBrace或Incognito，它们本身在托槽上预设过矫治的角度。比如说Incognito会预设正14度的过矫治的转矩，eBrace是前牙不均等的增加。如果您认为它已经是非常的直立，在预设的角度还不够的情况，您可以特别跟公司建议在托槽上加正转矩。
感谢梁爱燕主任倾情授课
也感谢进入直播间学习的老师们！
2月25日，周二晚八点，张宁博士题目《个性化舌侧矫治技术在拔牙病例中的应用》精彩分享莫错过，欢迎大家扫一扫下图
