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这是高预知性牙周外科处理的第64篇文章
“
利用软组织进行
RidgeAugmentation（二）
Class3的病例（病例10）
针对缺失部牙槽嵴，使用带有上皮的结缔组织进行水平以及垂直的RidgeAugmentation
图16-1,2术前。有垂直以及水平牙槽嵴吸收。另外，左下2,3有深度牙周袋，附着龈也不足。
图16-3通过牙周外科将牙周袋去除，获得附着龈，牙槽嵴增大。
图16-4从腭侧采集结缔组织瓣。
图16-5采集得到的结缔组织瓣。
图16-6将上皮部分切离时。
图16-7采集得到的结缔组织瓣。
图16-8将上皮部分切离时。
图16-9术后1周。
图16-10佩戴最终修复体时。
如果牙槽嵴吸收过大，无法利用软组织，就需要使用骨移植材料、骨填充材料等，来修整桥体部的形态。
病例11
使用人工骨填充材料和结缔组织移植增大牙槽嵴的病例
图17-1,2术前。右上2的桥体部唇侧存在凹陷。
图17-3咬合面照片。
图17-4羟磷灰石颗粒。
▲图17-5
将牙槽嵴水平切开，使用骨膜剥离器剥离以后，填入羟磷灰石。
▲图17-6
充分填入羟磷灰石以后，用从腭侧采集的结缔组织瓣对伤口进行封闭。
图17-7将羟磷灰石和结缔组织填入封闭后。
图17-8愈合后10个月。
▲图17-9
佩戴最终修复体时。
桥体部牙龈看上去更加自然。
病例12
为了进行种植治疗而进行牙槽嵴增大术（GuidedBoneRegeneration）
图18-1右下磨牙区牙槽嵴在颊舌侧存在严重的吸收。
图18-2同部断面的X光片。锐利尖角的牙槽嵴形态。
图18-3将粘膜剥离，露出牙槽嵴的状态。可以看到牙槽嵴非常薄。为了促进牙槽嵴出血，在皮质骨上进行穿孔。
图18-4进行骨移植后，使用钉子将Gore-Tex钛强化膜固定。
图18-5术后1个月的状态。可以看到覆膜露出。
图18-6术后月1年。获得充分宽度的牙槽嵴。
图18-7将种植体埋入后的状态。
图18-8术后1年6个月。配装上部结构时的状态。
图18-9,10GBR修复后10年。
病例13
利用*金框架+骨移植材料改善牙槽嵴形态的病例
图19-1将左下1,2，右下1,2拔除后4个月的正面照。
图19-2同时期咬合面照。佩戴临时修复体后，由于易滞留食物残渣，涂抹口红困难而感到不满。
图19-3经判断，若在该病例中使用覆膜和骨移植材料并用的GBR法，就会使新生骨的形成量产生局限性。因此，使用了以*金框架为支柱的GBR法，以防止覆膜脱落。事先进行取模，用蜡片制作出预计的骨量和骨形态，并在此基础上进行上蜡，铸造*金框架。
图19-4为了确保血液供给而进行了皮质剥除术，这时通过OCT采集自体骨。
图19-5皮质剥除术后，将铸造完成的*金框架用钉子固定。牙槽骨缺损状态比较明显。
图19-6将采集得到的自体骨和美浓霉素混合，填充至缺损牙槽嵴上。
图19-7将非吸收性覆膜放置于*金框架和骨移植材料上，并使用钉子固定。
图19-8GBR后1个月将覆膜以及*金框架去除，这时的咬合面照。
图19-9GBR后1年2个月的状态。这时桥冠基牙周围几乎没有附着龈，龈缘呈现出炎症。
图19-10为了获得基牙周围的附着龈，在颊侧以及舌侧进行FGG（游离龈移植）。
图19-11FGG后4个月的状态。牙体周围获得了充分宽度的附着龈。
图19-12同时期的咬合面照。与图19-2相比宽度和高度都得到了很好的恢复，提高了桥体部的美观性，清洁性。
▲图19-13
FGG术后2年5个月。保持良好，无疼痛，易清洁。
结束语
综上所述，注重美观性的牙周外科处理正逐渐成为牙周治疗的新趋势。
关于牙槽嵴的成型方法，在牙周治疗领域当中历史还很浅，使用软组织的方法只有15年，GBR法更是只有10年的历史。
关于牙槽嵴成形后的长期效果也需要今后的报告，但是在最近的学会报告中，软组织（结缔组织）移植后，牙槽嵴几乎都没有吸收，处于稳定的状态。
今后这个领域还会有更进一步的发展，但是一定要根据不同的症状，来选择合适的方法。
参考文献
下期预告
推送时间：（每周一、周四10:00pm更新）
/03/20（周一）
考虑生物学宽度的治疗方法
往期回顾
总论（一）
总论（二）总论（三）牙周治疗流程及各步骤内容、考量牙周外科的6个目的①
牙周外科的6个目的②
5种切开法
翻瓣、搔刮、根面刮治与平整
骨外科修整、缝合材料①
缝合法、结扎法②
牙周组织的7大问题及深牙周袋
非外科疗法（一）
非外科疗法（二）
切除疗法（一）
切除疗法（二）
切除疗法（三）
切除疗法（四）
生物学宽度
组织附着疗法（一）组织附着疗法（二）深牙周袋处理术式的选择（一）深牙周袋处理术式的选择（二）深牙周袋处理术式的选择（三）骨的形态修整——切除骨外科处理骨外科处理的实际操作上颌后磨牙的骨外科处理下颌骨的骨外科处理病例骨外科处理拔牙骨外科处理后的创伤治愈过程再生疗法的定义和种类组织诱导再生疗法（GTR法）GTR法成功的关键、术后并发症与其处理（一）GTR法的术后并发症与其处理（二）骨移植（一）骨移植（二）EMD促生长因子（一）EMD促生长因子（二）EMD促生长因子（三）
切除疗法vs再生疗法的判断基准根分叉病变的解剖学考察
根分叉病变的分类
根分叉的治疗方法，1度根分叉的治疗
Ⅱ度根分叉病变的治疗（一）－牙根分割
Ⅱ度根分叉病变的治疗（二）－分割拔牙
Ⅱ度根分叉病变的治疗（三）－再生疗法
Ⅲ度根分叉病变的治疗
根分叉病变的长期病例
前言，何为牙龈－牙槽黏膜问题
附着龈的临床意义
天然牙获得附着龈的必要性
修复牙获得附着龈的必要性
FGG法增大附着龈及根面覆盖
CTG增大附着龈及移植瓣采集
牙周整形外科——从MGS到PPS
根面覆盖（一）-牙龈萎缩的分类
根面覆盖（二）-GTR法用于根面覆盖
预防牙槽嵴形态异常的方法
拔牙同时进行的牙槽嵴保存术
缺失部牙槽嵴的分类，牙槽嵴增大术
利用软组织进行RidgeAugmentation（一）
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