Tibialplateaufractures
定义与骨折分类
胫骨平台骨折涉及胫骨近端或胫骨骺部，经常累及关节面，Schatzker分类为6型（详见骨科时间）
损伤机制
胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的平台施加了剪切和压缩应力，可导致霹裂，塌陷，或两者共存。
年轻人多单纯霹裂，老年人多霹裂和塌陷
治疗
骨科治疗
对位对线:任何骨折台阶4mm,如果未复位,及其可能内翻或外翻畸形和关节不稳定增加关节退变.因此常切开复位内固定.
稳定
/p>
通过骨折复位和内固定，使骨折端稳定。
康复治疗
ROM
恢复fullROMoftheknee/hip/ankle（髋/膝/踝最大限度的关节活动度）
Musclestrength（肌肉力量）
quadriceps（股四头肌）
hamstrings（腘绳肌、股后肌群）
sartoriusandgracilis（缝匠肌和股薄肌、股内侧肌群）
gastrocnemius（腓肠肌、小腿后侧肌群）
Functionalgoals（康复功能的目标）
正常步态和恢复站立相时关节稳定性
ExpectedtimeofBonehealingandrehabilitation
骨折愈合预期：10—12周
（骨折分型I预期8周左右）
康复预期：14-20周
骨科治疗方式
非手术治疗:石膏托或铰链膝关节矫形器
单纯霹裂,无明显位移,
3mm塌陷,非负重区
内外翻10度
ORIF
骨折移位明显,3mm以上塌陷伴关节不稳定
内外翻10度,
合并关节不稳
外固定:这里不讨论
骨科康复治疗及其分期
Weightbearing:NWBfor3months
Rom（关节活动度）
早期的ROM是关键,减少疤痕形成,组织粘连和韧带僵硬.膝关节不施加内外侧应力下aROM和aROM,开始40-60度,一周后90度,CPM保持ROM,踝泵
musclestrength（肌肉力量）
无肌力训练,防止骨折片位移.疼痛一旦得以控制,gentle踝无负荷等张肌力训练,setsofgluteal
Functionalactivities（康复功能的活动）
患肢不负重下用助行器转移.
患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
助行器下两点步态,上下楼梯顺序注意
Twoweeks（2周）
Rom:继续aROM（主动关节活动）和aaROM（助动关节活动）,0-90度
如果没到90度,需要加强训练的强度和频率
踝泵增加踝ROM和力量
Musclestrength（肌肉力量）
股四头肌2周末开始isometricexercises（等长收缩运动）预防废用性
萎缩和稳定膝关节
如果患者训练后疼痛,可能是训练中骨折点有应力
Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
步态
患者在助行器下两点步态
老年人可以在助行器下足尖点地行走
Fourtoeightweeks（4-8周）
Rom:0-90度至少90,
6周末,gentlepROM（温和的被动关节活动）如果预期目标未达到
继续踝关节aROM和pROM
Musclestrength
继续四头肌isometricexercises,
开始腘绳肌isometricexercises
Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
步态
患者在助行器下两点步态
Eighttotwelveweeks（8-12周）
Rom:0-90度,如果没到预期目标,积极的关节活动度训练.包括aROM和pROM（主/被动关节活动）
Musclestrength
gentle阻抗力量,循序渐进原则
12周末可以作PRE练习（渐进性抗阻训练）
Functionalactivities
如果骨痂形成充足,可以部分负重.患者仍需助行器
步态
一旦开始负重,患者运动和负重逐渐增加,逐步摆脱助行器
Twelvetosixteenweeks（12-16周）
Rom
eefullextension和至少90度屈曲,
Musclestrength
继续增加肌力,鼓励患者用机器训练股四头肌和腘绳肌
PRE逐步增加难度
Functionalactivities
丢弃助行器
步态
恢复正常步态很重要,尤其站立相
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
