骨萎缩

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骨科尽头是康复 [复制链接]

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骨折后如何正确进行康复治疗?

骨折的治愈标准不仅仅是骨折断端的骨折愈合,还包括骨折处邻近关节、肌肉的功能恢复。很多骨折尤其关节周围的骨折,由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗,往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍,导致关节粘连或僵硬,带来终身的不便和痛苦。俗话说伤筋动骨天,那么在这天时间里,应该怎样做才能更有利于骨折愈合,早日恢复强健的筋骨呢?

骨折复位后,尽早“动起来”骨折后,由于骨折部位、严重程度,以及个人的体质不同等情况,一般来说,愈合至少需要8-13周,算起来差不多就是3个月,因此,人们常说的“伤筋动骨一百天”,是很有道理的。对于骨折患者来说,康复治疗是手术的延续,术后只有结合规范、及时的康复治疗才能帮助患者尽快恢复肢体功能。而如果一直静养,关节不活动,就会造成关节僵硬,还可能引发肌肉萎缩甚至血栓等并发症。

一般来说,骨折复位并进行固定牵引数天后,就可以进行功能锻炼。开始可做患侧肌肉的静力收缩,以及被动锻炼,逐步过渡到关节活动度锻炼、肌力锻炼、作业治疗等。康复锻炼一定要在医生的指导下循序渐进地进行,不能鲁莽行事。

早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环,而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应,所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。促进消肿、防止关节粘连和僵硬,促进骨折愈合,促进血液循环。

功能锻炼的原则

1.全身与局部情况兼顾

2.以恢复患肢的固有生理功能为主

3.功能锻炼以主动锻炼为主,辅以必要的被动锻炼为主

4.锻炼活动应循序渐进。

功能锻炼的要求

上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能;

下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围;

脊柱是全身支柱,腰背肌的锻炼就十分重要。

另外,功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动作。

功能锻炼的程序

1.早期:主要指骨折后1~2周以内。此期外伤反应明显,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动,但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使用肌肉收缩但不活动关节),即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习;而远离损伤部位的肢端未固定的关节,则可以练习活动。

如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后,未固定的时开始功能锻炼,应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固,术后也可早期开始关节的活动。

2.中期:一般指骨折后3~6周。这里损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节屈伸活动,但动作应缓慢,活动范围由小到大。

3.晚期:一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。如需要进行被动活动,则手法必须轻柔,严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。

经常接到病人的询问:我骨头愈合的好好的,为什么手术后出现了关节僵硬?是不是手术没有做好啊?

随着现代医学的发展,手术成为解决骨科和运动损伤疾病最重要的治疗手段,但是做完手术就万无一失了吗?其实不然,术后面临着更复杂的康复问题,其中一个最难处理的并发症就是关节僵硬。

手术后关节僵硬是什么引起的??

关节内和关节外因素都会造成的关节持久的僵硬

1.关节长期维持在一个位置,造成关节周围软组织的废用性缩短而造成关节僵硬;

2.关节内的粘连也会使关节失去柔韧性;

3.任何长时间停止使用关节或维持关节在一个位置上的个体都会发生挛缩;

4.保守治疗,长时间关节石膏外固定;

5.超关节外固定支架;

6.由于疼痛或缺乏及时的康复指导,术后患者损伤关节活动减少;

7.累及关节面的骨折,或严重的关节损伤;

8.骨折合并脱位,术后石膏固定;

9.创伤合并外周神经损伤;

10.关节周围严重的软组织损伤,疤痕形成。

骨折术后的康复时间是什么时候?

术后1周到6周是康复早期,术后6周到3个月是康复*金期,术后3个月到6个月是康复晚期,术后6个月之后如果再康复治疗就没有明显的效果,所以骨折术后康复治疗宜早不宜晚。

由于膝关节损伤术后固定时间长,导致关节僵硬,医院康复团队的康复训练介入下关节僵硬的情况没有改善,经过讨论,康复科与骨科强强联合,骨科团队经过关节镜手术,松解关节,康复科团队在术后介入康复,僵硬的关节逐渐恢复屈曲角度。

避免关节僵硬需术后早期活动

术后的3-5天内

最重要的问题是身体基本机能的恢复和手术切口的护理。通常需要使用一些消炎镇痛、消肿、抗凝的药物。手术切口需要定期换药,以保持切口干燥清洁,保障手术切口的顺利愈合。除了用药以外,通常还需要注意把做手术的肢体抬高,有助于镇痛,也可以防止手术区过度水肿。

手术后的1-6周

这一段时间是最重要的康复训练阶段,这个阶段称为早中期康复时期,不论是长骨干部的骨折,还是靠近关节的骨折,甚至是关节内部的骨折,都需要积极地进行关节的活动锻炼,特别是肘关节、腕关节、膝关节、踝关节这几个关节的锻炼尤为重要。功能训练有以下几个方面的好处:

1)维持关节的活动范围。

如果人体的关节超过3-6周不活动就会僵住,即使以后通过锻炼大部分恢复,也有一部分人永久性活动范围减小。比如膝关节伸不直;比如脚踝关节无法完全下蹲等等。

2)保障关节软骨的营养。

如果关节一直不活动,会加快关节老化。因为关节的软骨面没有血管,里面的软骨细胞所需的营养物质需通过关节活动造成的挤压力,在软骨与关节滑液之间形成物质交换。如果关节被石膏固定死了,那么这种交换活动就会收到影响,关节软骨的营养出现供应不足。

3)避免肌肉萎缩,静脉血栓等问题的风险。

曾经打过石膏的朋友估计都有经验,基本上固定2周以上,胳膊和腿上的肌肉与另外一侧相比,就会有明显的萎缩,胳膊或者腿变细了。

在良好的手术保障前提下,早期开始术后正确的功能锻炼,对于骨科术后良好的恢复非常重要。我们虽然可以通过骨科专家团队的手术松解僵硬的关节,但还是希望骨科术后人群尽量避免出现这种问题,术后恢复正常的关节功能,那才是最好的结局。

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