骨折的定义、病因、分类、诊断、并发症
1
定义
骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。
2
病因
创伤性骨折：
1、直接暴力；
2、间接暴力：跌倒时手掌撑地致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折，骤然跪倒时股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折；
3、疲劳性骨折：远距离行*致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。
病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折。
3
分类
1、根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分类：闭合性骨折、开放性骨折。
2、根据骨折的程度和形态分类：a、不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折；b、完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺损伤。
3、根据骨折端稳定程度分类：稳定性骨折、不稳定性骨折。
4
诊断
临床表现：
1、全身表现：休克、发热；
2、局部表现：a、一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍；b、特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
影像学检查：X线、CT、MRI。
5
并发症
早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征（筋膜室压力＞30mmHg，应及时行骨筋膜室切开减压手术）；
晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎，多见于肘关节）、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩（好发于手、足骨折后）、缺血性骨坏死（常见于舟状骨、股骨颈骨折）缺血性肌挛缩。
骨折愈合过程及影响因素
1
骨折愈合过程
1、血肿炎症机化期
2、原始骨痂形成期
3、骨痂改造塑形期
2
骨折愈合影响因素
1、全身因素：年龄、健康状况；
2、局部因素：骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染；
3、治疗方法的影响：a、反复多次手法复位；b、软组织、骨膜剥离过多；c、过多去除碎骨片；d、牵引治疗时牵引力过大；e、骨折固定不牢靠；f、过早或不恰当地功能锻炼。
骨折的急救
1
抢救休克
2
包扎伤口
若骨折端已经戳出伤口，并污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位。
3
妥善固定
目的：a、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；b、减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛；c、便于运送。
4
迅速转运
骨折的治疗原则
1
骨折的复位
复位标准：
1、解剖复位；
2、功能复位：标准：a、骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；b、缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，在2cm以内；c、成角移位：轻微前后成角与关节活动方向一致可自行纠正，侧方成角移位与关节活动方向一致必须完全复位；d、长骨干横形骨折，对位至少1/3，干骺端骨折至少对位3/4。
复位方法：
1、手法复位；
2、切开复位：指征：a、骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入；b、关节内骨折可能影响关节功能者；c、手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；d、骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；e、多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位；f、不稳定性骨折。
2
骨折的固定
外固定：
1、小夹板：四肢闭合性、无移位、稳定性骨折；
2、石膏绷带：a、开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前；b、某些部位的骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定后，作为辅助性外固定；c、畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后；d、化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。
3、头颈及外展支具固定：前者用于颈椎损伤，后者用于肩关节周围骨折、肱骨骨折、臂丛神经损伤等。
4、持续牵引：
5、骨外固定器。
内固定
3
康复治疗
1、早期阶段：骨折后1-2周，患肢肌肉主动舒缩活动；
2、中期阶段：2周后，逐渐增加活动度及范围；
3、晚期阶段：骨折已临床愈合，外固定拆除，关键时期。
开放性骨折的处理原则
开放性骨折的处理原则时及时正确的处理创口，尽可能的防止污染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
骨折延迟愈合、不愈合的处理原则
1
骨折延迟愈合
骨折经过治疗，超过一般愈合时间，骨折断端仍未出现骨折连续，称骨折延迟愈合。X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无硬化表现。
除全身营养不良等因素外，主要原因是骨折复位和固定不牢靠。
针对原因适当处理，仍可达到骨折愈合。
2
骨折不愈合
骨折经治疗，超过一般愈合时间（9个月），且经再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合，称为骨折不愈合。X线表现为肥大型和萎缩型两种。
需切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，一般行植骨内固定。
声明：本文仅为学习，如有侵权，请联系删除。内容仅代表作者个人观点，望大家理性判断及应用。
END
卫动
做自己
