髋关节后脱位需要及时手术复位,骨折时间过 [复制链接]

简介：髋关节包括髋臼和股骨头。股骨头的大小和深度都很大，可以容纳大部分股骨头。它与囊肿周围的韧带形成一个相对稳定的关节，但它可能会因外力而导致自身关节脱位。患者需要能够及时检查，以更好地避免自身损伤恶化。

01髋关节后脱位，间接暴力、运动、交通事故引起的都可以导致此病。

1.原因：大部分原因是间接暴力。

2.发病机理

大部分原因是间接暴力。随着髋关节的屈曲内收和股骨干的内旋，上、外侧股骨头超过后髋臼，股骨颈前缘靠近髋臼前缘，形成杠杆支点。如果有强烈的暴力，会影响前膝，造成脱臼。

3.发病因素

运动时偶尔会发生髋关节脱位，比如踢足球时。如果挡到球，手、膝盖、臀部会微微内缩。突然会在骶骨或骨盆背面施加一个剧烈的运动，导致髋关节后脱位。

车辆发生交通事故时，挡泥板与膝盖或股骨的碰撞通常会导致髋关节脱位。这些解剖结构将暴力传递到髋关节，导致膝关节或股骨损伤，而忽略了髋关节的脱位。髋关节后脱位合并股骨干骨折的原因是漏诊髋关节后脱位。髋关节后脱位作为骨折附近股骨干骨折的外展手术。但详细的临床检查可发现髋关节外旋脱位畸形，X线片可明确诊断。

02髋关节后脱位，主要临床表现为外伤和明显疼痛等。

1.有明显的外伤。

外伤是一个明显的症状，通常是剧烈的疼痛。一般患者疼痛明显，髋关节不能活动。

2.病人四肢的缩短

患肢短缩伴髋关节屈曲、内收和内旋畸形。髋关节可感觉到股骨头脱垂，大转子明显上移。坐骨神经损伤以挫伤为主，2~3个月后可自愈。股骨头受压引起的神经不可逆病变是神经损伤的原因。

03髋关节后脱位，主要检查方法为X线检查，并发症有骨折和股骨头坏死。

1.X线检查方法：骨折脱位X线检查。

2.诊断方法

下肢屈曲、内翻、短缩畸形及内拉顿线以上股骨头大转子后上部有明显外伤史。髋关节可触及股骨头，患肢弹性固定。x线可以诊断和排除骨折。CT可以诊断关节内是否有骨质。

3.并发症

（1）骨折：可合并髋臼骨折或股骨头骨折的髋关节脱位，偶有股骨干骨折和髋关节脱位。

（2）神经损伤

大约10%的髋关节后脱位患者，坐骨神经可能受到移位的股骨头或髋臼骨折挫伤，从而导致一侧坐骨神经麻痹。

（3）股骨头缺血坏死

腹股沟持续不舒服，出现髋关节内旋性疼痛，活动受限。若上述措施不起作用，坏死将继续恶化，最终导致严重的创伤性关节炎。关节融合术和人工关节置换术是治疗重度疼痛的有效方法。

（4）再脱位：尽管发病率很低，我们还是要提高警惕。

04髋关节后脱位，需要立即进行手术复位，时间过久的需要手术切开整复

1、治疗方法

对新鲜髋关节后脱位，即使合并髋臼或股骨头骨折，也应立即行手部复位。关闭复位只允许尝试一次或两次。在故障发生时，应进行切开复位，防止进一步损伤股骨头。

若内侧关节间隙增大，则提示关节内残留软骨肿块。如果需要，还可以通过骨盆CT扫描进一步诊断。股骨头与髋臼关节面间的骨折碎片可通过外科手术去除。

2、闭合复位

病人躺在手术台上或车内，患肢悬挂在手术台外，操作者将腿托起，使髋关节和膝关节屈曲90°，助手将骨盆固定，屈膝膝关节远端对腿部后侧施加纵向向下牵引，帮助复位。

3、术后护理方法

手法复位，单侧髋关节后脱位可用皮肤牵引固定。经过3-4周的轻微外展，可以帮助拐杖在地面上移动。但是，患侧在2-3个月内不能承受重量，以免压断股骨头造成缺血。注意复查，证实股骨头血供良好，无股骨头坏死发生，方可离断，逐渐恢复正常活动。

4、切开复位

如果手法复位不能达到预期效果，则应尽早进行切开复位，术后宜采用开切口。但是在开始的时候要避免损伤坐骨神经，如果是在切开筋膜之后再暴露出来。坐骨神经可能在股骨头的前面或者股骨头的后面。外展肌和短外旋肌之间有股骨头贯穿。对II、III、IV型后脱位伴髋臼缘骨折的患者，骨折片较小、复位良好者，术后牵引时间可延长4~6周。

这些骨折碎片，可以造成股骨头挤压髋部肌肉，减少关节牵引，或使髋部骨折不稳定的关节面减半，使III、IV型混乱，以及关节内仍有骨块的存在，从而造成非同心性复位骨折。股骨头骨折很少发生在后脱位。

5、脱位时间过长的，需要切开整复

由于长期错位，废弃的骨骼会逐渐萎缩，广泛的关节周围软组织骨化的阴影在x射线胶片上留下痕迹，或出现位错结合断裂，血管、神经损伤，老年人不宜进行人工复位，切开复位或关节重建更合适。

对长期脱位的病人，应采用手法复位或切开复位骨折。术后2-3周，患者必须进行骨牵引。手术只能在股骨头逐渐向髋臼平面拉伸的情况下进行。必须完全切除髋臼内痕组织。但是，关节软骨不应该受到损伤。疤痕组织充填了脱位所致的椎间隙。要想重新长出股骨头，疤痕组织也必须完全切除。

6、预后

股骨头无菌性坏死及晚期外伤性髋关节关节炎均可发生。如有需要，可进行人工股骨头置换术。

结语：髋关节后部脱位是比较常见的表现，此病多是由于间接暴力导致的，患者在运动，车祸中都可能导致此病。患者一般有明显的外伤，肢体会出现缩短等症状。并发症有骨折，以及神经损伤等。若是有必要，可以采取人工股骨头置换术。