热播剧《狂飚》有这样一段剧情
男主安欣因病就诊
医生表示“你这腰椎间盘突出症已经很严重了，牵引只能缓解，还是要做手术！”
安欣则反问“做手术人不就废了！”
得了安欣警官同款的腰椎间盘突出症
做手术人真的会“废了”吗？
我院脊柱骨科主治中医师宋振杰来和大家聊聊
腰椎间盘突出的病因及症状
剧中，安欣的腰椎间盘突出症已经严重到医生建议手术，扶着腰走出与医生交谈。有什么原因会导致患上腰椎间盘突出，首先我们先来看看腰椎间盘突出的病因和症状——
腰椎间盘突出的原因
(1)主要原因是腰椎间盘的退行性变：是指椎间盘的髓核和纤维环变性，髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
(2)外力的作用：外伤及长期反复的外力造成的轻微损害作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在陈年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。
腰椎间盘突出的主要症状：
（一）疼痛：大部分腰椎间盘突出症给人的首要感觉就是疼痛，但是这种疼痛和普通的损伤性的疼痛不同，有其自己的特点。
1.疼痛的部位：腰疼往往是最先开始的症状，绝大多数患者伴随着单侧或者双侧下肢到膝盖以下的放射疼痛，如果腰4/5和腰5/骶1有突出，疼痛的位置就可能一直放射到脚部。
2.疼痛的性质和程度：除了髓核脱出等少数情况是持续性疼痛以外，大多数是间歇性疼痛，在平卧等减小突出压迫的体位，疼痛一般在可以忍受的程度。
3.疼痛的发作规律：大多数人疼痛都有规律可循，运动时疼痛加重，静止时疼痛减轻，站立行走坐的时候加重、平卧时减轻，咳嗽、大小便等腹压增高时加重。还有一些人会感觉到白天比晚上重、下午比上午重。
（二）神经功能异常
腰椎间盘突出压迫神经以后，出现腰痛和伴随着向下肢放射性的神经疼痛，在被压迫神经支配的区域还常常有发麻、发凉等神经异常感觉，如果突出物压迫神经根时间较长，就可能由于神经根长期缺血缺氧而出现神经麻痹、反射迟钝甚至消失，以及该神经所支配的肌肉萎缩，出现乏力。
（三）脊椎姿势改变与活动受限
突出物压迫到神经后，我们身体会通过调整腰椎姿态和限制某些运动功能，来躲避突出物的压迫，使压迫缓解，这是一种下意识的自我保护性反应。椎间盘突出后，人体在做前后弯腰和左右侧腰的动作时，受突出物压迫的一侧，就会出现下肢神经放射性疼痛加重，为了减轻神经根受压状态，部分腰椎间盘突出患者会出现腰椎侧弯、腰椎后凸等强迫体位。
（四）间歇性跛行
间歇性跛行是指每走一段时间就需要改变姿势休息一下，这是椎管狭窄的典型症状。如果腰椎间盘突出的同时合并有腰椎管狭窄就会出现间歇性跛行，这是因为髓核突出后在长距离行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了对神经根的压迫，而使得疼痛等神经症状反应更加明显。
腰椎间盘突出，中医保守治疗有妙招
在剧中医生之前让安欣警官用牵引缓解初期的症状，据宋振杰介绍，其实大多数腰椎间盘突出症可以通过保守治疗缓解，包括药物治疗、神经根阻滞治疗、牵引、针灸推拿以及其他物理疗法。
对于早、中期轻度突出的患者，我们通常采用中医药疗法来治疗，我院林一峰教授提出“从督脉论治腰椎退变性疾病”，这是我们保守治疗的特色。我们脊柱骨科主要特色疗法包括：
1.中药内服：通过内服中药温肾强督、通络止痛，同时可配合我院制剂外用（如健步消肿止痛油、温性经筋通贴膏、温通膏等）。
2.督灸法
3.砭石疗法：
4.艾灸床
那么哪些腰椎间盘突出症需要手术治疗呢？
从剧中医生的建议，猜测指出安欣的病症已经符合手术指征，宋振杰指出，其应是符合以下某个指征：
1.病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者。
2.首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者。
3.合并马尾神经受压表现：如大小便失禁、会阴部麻木。
4.出现单根神经根麻痹，并伴有肌肉萎缩、肌力下降。
腰椎间盘突出症有哪些手术方式？
据宋振杰介绍，腰椎间盘突出手术方式应采取阶梯化治疗，目前的手术方式主要有：
（1）介入微创手术：包括低温等离子射频髓核消融术低温等离子射频消融术、臭氧髓核消融术、经皮激光椎间盘减压术)、局限性突出的患者效果明细。
（2）脊柱内镜微创手术（目前开展最多的手术方式）：①侧路椎间孔镜手术、②后路椎板间镜手术；小于1cm的手术切开、通过脊柱内镜辅助下摘除突出的椎间盘：
③单侧双通道脊柱内镜下髓核摘除术（UBE）。
（3）显微内镜腰椎间盘摘除术（MicroendoscopicDiscectomy,MED）。
（4）后路开窗减压髓核摘除术（传统的手术方式）
（5）腰椎间盘突出合并腰椎不稳或椎管狭窄者可采用：单侧双通道脊柱内镜下微创融合术（UBE-TLIF）是目前新兴的腰椎微创手术：
那么得了腰椎间盘突出症做手术真的会“废了”吗？当然不是，目前腰椎间盘突出的手术技术已经非常成熟，手术风险相对较低。建议大家在专科医生的建议下选择合适的治疗方式，对于手术治疗不需太过畏惧。
供稿：宋振杰
初审：原超
排版编辑（实习生）：林于琳
文字编辑：叶美琪
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审核：王剑
审定发布：范琳燕
