作者：王莺
医院种植科
口腔种植中骨缺损是临床中常遇见的问题。其中牙周病等炎症导致的重度骨吸收和外伤性导致的重度骨吸收，使得常规种植手术无法正常施行，需要种植前先进行骨移植，等待移植骨与自体骨组织融合后，再植入种植体。
块状骨是解决牙槽嵴重度骨缺损的主要方法之一。因为块状骨无需附加其它刚性结构支撑，可以很好地恢复牙槽骨的宽度和高度；不需要担心由于黏膜瓣关闭压迫导致移植区的外形塌陷；骨块只需要拧1-2个螺钉固定即可，操作比较简单。
常见植骨材料类别
同种异体骨块的优点及缺点
同种异体骨块移植的基本过程：
提前将同种异体骨在生理盐水中浸泡15分钟备用。切口同常规块状骨移植切口，翻开全厚瓣。充分暴露需要植骨的牙槽嵴，清除骨面软组织。根据骨块厚度、宽度等，将骨块用直径1.5mm，长度8-12mm的螺钉固定。覆盖可吸收胶原膜，减张松弛黏骨膜瓣，严密缝合。术后服用抗生素预防感染，复方氯己定漱口液含漱1周。避免使用活动义齿。术后6个月拍CBCT，判断新生骨组织的外形和密度然后进行种植手术。术中观察评估新骨生成质量。
同种异体骨块口腔临床病例
病例一上前牙块状骨移植
?患者女，61岁。身体健康。
?因牙周病导致多颗前牙松动，无法保留
?CBCT显示前牙区骨板重度吸收
?治疗计划：
1.牙周系统治疗
2.上颌12,11,21,22拔除+同种异体骨块移植
3.愈合6个月后种植两颗植体
4.4个月后修复（临时修复）
图1术前正面像：可见右上中切牙过度伸长，根面暴露5mm
图2在双侧尖牙远中做垂直松弛切口，暴露骨面。可见切牙区牙槽骨重度凹陷。侧切牙牙槽骨吸收至根长1/2
图3使用同种异体骨块
图4同种异体骨块浸泡于生理盐水中备用
图5同种异体骨块分割后用固位螺钉固定在骨凹陷位置
图6骨块之间的衔接缝隙用骨粉填入，胶原膜覆盖
图7黏膜瓣减张后严密缝合，关闭伤口
图8植骨术后6个月正面像，黏膜愈合正常
图9植骨术后6个月颌面像
图10、11保留骨膜，翻开半厚瓣，可见牙槽嵴丰满度恢复良好
图12上颌切牙区植入两颗种植体
图13上颌切牙区利用两颗种植体支持4单位固定桥
病例二下前牙先天缺失舌侧植骨
?患者女，26岁，多颗牙先天缺失。正颌外科矫正颌骨位置关系后，正畸治疗进行中。
?牙缺失位点牙槽骨重度萎缩。
?治疗计划：
1.下前牙舌侧Onlay植骨
2.愈合5个月后种植
3.种植后4个月修复
图1术前可见下颌切牙先天缺失，两颗乳牙滞留II°松动
图2翻瓣可见下颌切牙区牙槽骨厚度约2mm，牙弓形态正常
图3同种异体骨块与微型钛板固定，备用
图4使用膜钉将钛板固定于牙槽嵴的舌侧
图5术前CBCT横截面
图6术后CBCT横截面
图7、8术后5个月可见黏膜愈合正常，牙槽嵴宽度得到增加
图9翻开全厚瓣，可见原植骨区胶冻样骨基质，植入两颗种植体
图10种植术后6个月，黏膜愈合正常，种植体骨结合良好，开始修复
图11种植术后7个月，下前牙种植体支持的全瓷固定桥修复完成
图12a术前矢状面
图12b植骨术后当日
图12c植骨术后8个月
图12d植骨术后20个月
同种异体骨块
临床体会
第一例中老年女性重度骨缺损，进行术前计划时考虑到患者年龄较大，对于口腔治疗的惧怕焦虑，选择了同种异体骨块。手术操作变得十分简单，大大缩短了手术时间，消除了患者对植骨手术的恐惧。
第二例病例中，我们使用的是同种异体脱钙骨块，材料的自由塑形能力很强。我们可以随意根据牙槽骨的外形进行弯折，并且使用缝合线就可以将其固定在钛金属支架上。手术操作非常方便，对于牙槽骨这种不规则形态的骨缺损，非常适合。
同种异体骨块，可以根据不同部位、缺损大小，是否需要塑形等进行选择或定制，给临床带来了巨大的便利性。
王莺
副主任医师医学博士
医院种植科
曾多次担任北京国际口腔种植学术会议翻译、国际口腔种植学学者及专家做翻译工作；国际种植学会会员；中国口腔医师协会会员；北京种植专业委员会委员；日本口腔修复学会会员。
北京鑫康辰医学科技发展有限公司，是北京市高新技术企业。成立于年，经过不断发展壮大，现已发展为生物组织修复材料的集团性企业，下设北京、河北、江西及美国德克萨斯四个生产基地，一直保持着国内同种异体组织材料的领头羊地位。公司口腔产品在不断拓展国内市场的同时，进*国际市场，立志成为中国组织修复材料产业的引领者。
产品火热招商中
鑫康辰口腔团队，将会竭诚为您服务，为医生朋友提供优质的骨修复材料，造福口腔患者。现口腔产品正在全国火热招商中，性价比高，*策优厚，区域保护。
如果您想成为我们的合作伙伴，共同发展，欢迎致电鑫康辰口腔事业部销售热线或扫码咨询。我们真诚期待您的加入!
鑫康辰口腔
