骨折的康复与治疗 [复制链接]

1.骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断裂。

2.骨折的原因分类：外伤性骨折，病理性骨折，应力性骨折。

外伤性骨折是指由强度足以引起骨结构破坏的力一次作用引起，这个力包括直接暴力和间接暴力，比如小腿受到撞击。此外，还要注意外伤性骨折是否合并为神经或脊髓损伤等其他损伤。

应力性骨折又称为疲劳性骨折，是由低强度的负荷反复循环作用引起的。比如喜爱跑步或徒步长期远距离行走至跖骨应力性骨折。

病理性骨折是由骨骼疾病如骨髓炎，骨肿瘤所致的骨质破坏，其受轻微外力就发生骨折。

3.骨折原因的其他分类：

（2）骨折程度和形态分类---横形、纵形、斜形，螺旋形、穿孔形、粉碎形、嵌入形

4.骨折的愈合过程

要了解每个阶段的组织学与细胞学的变化，理解不同阶段临床特征并制定计划及注意事项。

（1）第一阶段---血肿炎症机化期：骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及周围组织形成血肿，部分骨组织和软组织因缺血坏死引起无菌性炎症反应。随后血肿变为肉芽组织，再转化成纤维结缔组织，使骨折的两端连接起来，持续两周左右。

（2）第二阶段---原始骨痂形成期：在骨折断端内出现纤维组织或软骨组织及大量血管，骨折断端不能自由移动，临床特征为疼痛和肿胀的减轻。

（3）第三阶段---骨性骨痂形成期：硬骨痂期间，纤维骨痂被未成熟的编织骨取代，软骨痂向硬骨痂转换有一定的随意性，且不同部位在转换过程速度不同，存在重叠现象。如何运用科学的负重，最大程度引导不限制骨痂的生长是康复难点。

（4）第四阶段---骨痂改造塑形期，可持续至骨折后数年，编织股慢慢转化为板层骨和骨小梁，骨折处恢复正常骨结构。限制性因素基本消除，需尽快恢复患者的运动功能。

5.临床骨折愈合标准

（1）骨折临床愈合标准/p>

a.局部无压痛；

b.局部无纵向叩击痛；

c.局部无异常活动；

d.X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线;

e.解除外固定后，肢体能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg达一分钟；下肢不扶拐在平地上连续行走3分钟不少于30步者，观察2周骨折处不变形者。

（2）骨折骨性愈合标准

a.1.具有临床愈合的5项标准；

b.2.X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线已消失或接近消失。

6.骨折愈合影响因素

（1）全身因素

a.骨折愈合速度与患者年龄关系密切，患者年龄越大骨折愈合速度越慢。

b.机体的健康状况直接影响到骨折的愈合，患有骨质疏松、糖尿病、营养不良等疾病的会延长骨折愈合的时间。

c.吸烟、酗酒等不良嗜好也可引起骨折愈合的明显延长。

（2）局部因素

a.断面接触面积大则骨折愈合较容易，断面接触面积小则愈合较难。

b.骨折部位的血液供应，骨血供良好的松质骨部骨折愈合较快，血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢。

c.损伤的程度，损伤程度越大越难恢复。

d.是否有感染，骨折发生感染会引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复。

e.若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合和接触，骨折难以愈合甚至不愈合。

7.骨折的处理原则（复位--固定--功能锻炼）

（1）复位

在骨折发生以后，其正常骨解剖结构发生移位，在复位治疗作用下，重新恢复骨折断端，使其恢复正常或者与原有解剖关系相接近，从而促进骨骼支架作用重新恢复。临床在对骨折患者采用复位的方法包含手术复位与闭合复位。

（2）固定

在骨折复位以后，由于不稳定特点，极易出现再次移位现象，因此应当采用多种方法进行固定，确保位置满意，从而促进愈合。临床常应用的固定方法包含：牵引制动固定、外固定支架、石膏绷带、小夹板等，此为外固定方式。若患者实施手术治疗，通过切开术使用螺丝钉、髓内钉、钢针、钢板等进行固定，被称为内固定治疗。

（3）功能锻炼

通过功能锻炼，促进受伤肢体的肌肉收缩，从而使骨折周围组织血液循环增加，有助于骨折愈合，避免发生肌肉萎缩。未被固定关节可采用主动活动或者被动活动，预防关节囊挛缩、关节黏连等，促进受伤肢体功能恢复，以骨折前骨状态为恢复。

8.骨折后功能锻炼的三个阶段

（1）第一阶段（受伤后1-2周）

此阶段为康复训练的早期阶段。在此阶段骨折断端不稳定，容易出现再次移位。所以在此阶段的主要目的是促进血液循环，达到消肿和稳定骨折的部位。

在此阶段进行的锻炼主要以患侧远端和其他无伤部位的活动为主，例如，如果下肢出现骨折，可以进行踝泵，手臂出现骨折，可以进行手部的主动活动，此外，如果下肢出现骨质，在功能锻炼时可进行一些上肢的力量锻炼，若是上肢出现骨折，则可以正常进行步行等训练，保持出骨折部位以外，其他部位的活动，通过其他部位的活动，增强受伤部位的血液循环，加快恢复速度。此外如果肿胀时间较长，可以借助肌肉贴来帮助引流。

（2）第二阶段（伤后2周至骨折的临床愈合）

此为康复训练的中期。此阶段肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断端有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处日趋稳定。

在此阶段可进行一些受伤部位肌肉的绷紧和放松交替的动作（等长收缩），身体条件允许的情况下，可进行一些让受伤部位主动受力的动作，并且在适当的角度下活动伤侧（无疼痛或者疼痛较小）此外，在此阶段可进行一些受伤部位近端的力量训练。

（3）第三阶段（骨折的骨头愈合之后）

此阶段骨头已经完全愈合，由于长时间没有进行剧烈运动，切不可在此阶段初期就进行一些大强度、大负荷的负重和速度训练，应该先循序渐进的恢复身体的本体感觉和心肺功能，在此之后进行一些中等强度的训练，慢慢过渡到强度稍大的训练。