骨科康复一体化发展建设规划 [复制链接]

一、组建院内骨科-康复一体化建设的科室

骨科-康复一体化建设由骨科和康复医学科完成，共同组建骨科康复团队。

二、骨科-康复一体化建设的背景

年美国骨科医师协会在美国新奥尔良市举行年会，成立了骨科康复协会，并申请称为美国骨科医师协会下属的肌肉骨骼专业学成员，从而使骨科康复成为骨科唯一的亚专业，其成员包括骨科医生、康复医生和相关学科专业的人员。

三、骨科及骨科康复的价值链

1.骨科的价值链。完整的骨科价值链是从患者到骨科就诊开始，直到其恢复最大功能的过程。而其中所有医疗活动均为价值链上的一环，每完成一项医疗服务均将消耗一定的资源并达到一定的治疗目标，其通过评估-治疗-再评估-再治疗的过程让患者回归家庭、回归社会。2.骨科康复的价值链。随着患者对生活质量要求的提高，对骨科医生的期望也增加，但单纯的手术和（或）药物并不能帮助患者获得最佳的功能恢复。康复是骨科整体治疗中的一个重要环节，理想的骨科康复价值链，是将人才、物资、服务、器材的价值统一整合，最终令康复服务更流畅。完善了骨科康复管理及流程，骨科康复价值链也就得到改善，良好的疗效将增加正面反馈，医院的品牌形象，患者、医院都将得益。骨科医疗过程中，康复团队（包括骨外科治疗、康复治疗、假肢矫形等）的参与必不可少。手术只是骨科价值链中的一环，外科治疗需要以患者的功能恢复为目标，术前、住院期、出院后的康复治疗均必不可少。我院医院，在救治过程中可在骨科病房内开展实施急性康复，待患者体征平稳后医院康复医学科进行治疗。

四、骨科康复产生、发展及现状1.骨科康复学是康复医学在骨科临床实践的一个分支学科。当今世界骨科学发展迅猛，骨科手术数量巨大，对骨科康复的社会需求也随之迅速增加。骨科-康复一体化建设具有巨大的社会效益，不争的事实已经证明，康复将会为人类的健康生活做出巨大的贡献。康复治疗是提高骨科手术效果、降低患者残障发生率不可或缺的重要组成部分。2.多学科团队合作对骨科康复学科的意义。团队的组成取决于很多因素，医院领导的支持、骨科医生的认可、术后患者的需要、便利资源和医疗保险的覆盖范围，以及全面科学的康复治疗技术。3.骨科康复治疗团队包括：骨科医师、康复医师、康复治疗师及责任护士。骨科康复治疗团队的任务或功能包括：（1）骨科医师、康复医师及康复治疗师通过患者的病情状况给予患者全面的康复评估，并负责为患者制定科学、有效、定制化的康复治疗方案。另外康复治疗师根据所制定的康复治疗方案为患者实施康复治疗，并根据患者的后期康复效果。骨科医师、康复医师及康复治疗师及时调整患者的康复治疗方案；（2）责任护士负责患者的日常护理工作及评价护理质量；（3）与患者及其家庭建立科学的治疗目标；（4）确保康复服务的连续性，并协调各种优势医疗资源。

五、骨科-康复一体化建设的意义

骨科术后的并发症易引起的功能障碍有：关节肿胀、关节僵硬、伤口感染、骨折畸形愈合或不愈合、肌肉萎缩、肌力下降等。术后早期、科学、持续的康复治疗对于患者的功能恢复具有重要意义，可以避免术后多种并发症，提高手术质量，精湛的手术仅为骨折或创伤的患者创造了功能恢复的条件，而康复治疗则可以帮助患者术后实现功能恢复的目标。

六、医学理念的改变

医学模式由传统的生物学模式向“生物-心理-社会”模式转变，临床疗效的评定标准由传统的疾病治愈向功能恢复方面转变，因此康复治疗的早期介入对患者的功能恢复具有重要意义。现代康复治疗是一个综合系统的工程，在强调康复治疗手段的同时，心理辅助和患者的意志品质的锻炼更为重要。1.骨科医师的理念更新：（1）不仅要救死扶伤，而且要防残治疗；（2）不仅重治疗，而且也要重康复；（3）不仅重视手术过程，而且重视其功能结果；（4）不仅从治疗的观点出发设计手术，而且也要在防残的观点出发设计手术；（5）不单靠手术者个人的技术和贡献，而且依靠康复团队的协作促进功能恢复。2.康复医师的理念更新：（1）康复治疗要从临床治疗的早期开始，强化临床康复意识；（2）不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患的临床处理；（3）不仅要强调“科内团队”，还要组成“跨科团队”；（4）不仅要重视非手术的康复治疗方法，而且要重视必要的骨科手术对功能康复的价值和作用。

七、骨科康复的服务对象

所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复的服务对象：主要收治病种包括四肢骨折、关节脱位、脊柱脊髓损伤、截肢、手外伤、运动创伤以及颈椎病、下腰痛等。

八、骨科康复所产生的社会价值及经济效益

1.康复可产生的巨大的社会价值。术后患者早期介入康复治疗。可大大降低致残率，提高患者的生存质量，同时可减轻因肢体功能障碍使患者致残二导致的家庭负担和社会负担，有利于提高我院骨科的品牌形象，对我院也可产生直接的经济效益。2.康复所产生的经济效益。结合实例说明康复治疗所产生的经济效益：以一左上肢肘关节骨折术后的患者为例，在完成骨科手术治疗且病情稳定后，为患者早期介入康复治疗，一次所康复治疗所产生的费用为元左右，按现在康复患者每日2次康复治疗的次数为准，该术后患者康复治疗的次数为2次/日，每天的康复治疗费用为元左右，以15天计算患者的平均康复治疗天数。按骨科每月出院人次计算，每月因骨科康复所产生的康复治疗费为30万左右，每年医院创造的收入至少可达到万，并且康复治疗费医院纯收入；另外康复费用也可降低科室药占比，医院的整体收入。

九、骨科康复团队的工作模式

骨科康复的执行与骨外科治疗不同，骨科康复是多专业组成的团队工作，因此在执行过程中，需要有详细的规划、明确的体制、完善的管理。因此，通过理顺骨科康复流程，可大幅优化骨科价值链，包括缩短患者住院时间、提升治疗效果及节省医疗资源。整合治疗流程。由骨科医生作为骨科康复团队的主导及统筹，组织康复医学科的康复医生、康复治疗师为患者进行会诊，为患者共同制定康复治疗方案和目标，但应注意要增加团队交流，以较少患者重复评估和治疗。工作流程可根据《康复医学科开展临床早期康复介入服务实施办法》

十、机制创新与效益分配

1.医院机制，加强康复与各临床科室业务合作与结合。如骨科等其他科室有需要康复的患者，在主管医生和康复医师、康复治疗师共同评估完患者后，可无需转入康复医学科，康复治疗师就可在病房中开展临床早期康复治疗。对行动较方便的患者也可使患者在家属的陪同下，前往康复医学科的康复治疗大厅去进行康复治疗。另外，在建设骨科-康复一体化医院医院政策上强有力的支持，使我院康复治疗的优势资源在全院得到充分发挥和利用，让患者切切实实感受到早期介入康复治疗的效果。2.康复治疗费用划拨。一位患者所产生的康复治疗费用，可以按照一定的比例划拨，骨科等临床科室占20％的费用，康复医学科占80％的费用。这样可以使双方科室都有效益可分配，有利于康复医学科与其他临床科室在业务上的长期合作与发展。3.整合科室间优势资源，医院总体收入水平。骨科等外科康复在我院建设是一片空白，市场前景广阔，医院可通过整合院内对康复有需求的优势资源科室，加强骨科等外科科室的早期康复建设，创新机制，最终使全院康复医院年总收入的2％~5％的目标水平，医院的总体收入。