急性硬膜下血肿
术语
硬脑膜内层和蛛网膜之间的急性出血
影像
CT平扫作为初步筛选方法：
使用骨骼和软组织算法
使用标准脑，窗宽（HU)。
冠状位、矢状位重建有利于发现小的硬膜下血肿（subduralhematomas,SDH)。脑实质外新月形高密度影积聚。
沿着大脑凸面弥漫性延伸。常沿着大脑镰、小脑幕延伸。
皮质静脉和脑沟向内移位。
可以穿过颅缝，但不能跨过硬脑膜附着点
主要鉴别诊断
其他硬膜下液体积聚。
混合型SDH(慢性／亚急性SDH急性发作）：等密度或低密度液体区内可见高密度病灶。
硬膜下水瘤：清亮脑脊液，无包膜包绕。
硬膜下渗出液：接近CSF密度／信号。
硬膜下积脓：周边强化，FLAIR高信号，DWI弥散受限。
急性硬膜外血肿（典型为双凸透镜形）
病理学
常见：皮质桥静脉撕裂。
非外伤性（自发性）在老年人更为多见
临床问题
精神状态和局灶性神经系统症状可能迅速加重
诊断要点
少量的急性SDH最好进行多平面重建，并加大宽窗，发现后及时告知临床医生。
亚急性硬膜下血肿
术语
亚急性（3天至3周）血液聚积
在硬膜与蛛网膜之间
部分呈血凝块状态
肉芽组织（“膜”）包围
影像
脑实质凸面新月形的等－低密度聚集
在受累半球表面弥漫性分布
可跨越颅缝，但不跨过硬脑膜附着处
可能与病灶下皮质密度相同
寻找脑脊液向内移位的“点”
MR
T1呈等至高信号
T2/FLAIR均呈高信号（不抑制）
DWI可表现为双层现象
增强扫描可以看到强化的“包膜”
一般影像学推荐
初步筛查首选CT平扫；出现包膜／分隔则考虑行CT增强；MR对硬膜下血肿更敏感，可检测外伤性脑损伤的其他病变。
主要鉴别诊断
其他硬膜下积液：渗出、囊肿、积脓
硬脑膜病，硬膜增厚（寻找其他低颅压征象）
慢性硬脑膜窦血栓形成
病理学
皮质桥静脉在穿越硬膜下间隙处受到外伤性牵拉／撕裂
外伤可能很轻微，尤其在年长者
临床问题
可以在首次轻微外伤几周后出现头痛、癫痫发作、老年人步态异常
慢性硬膜下血肿
术语
慢性硬膜下血肿（chronicSDH,cSDH)
慢性（＞3周至数月）硬膜下血液聚集
混合性慢性和急性出血较常见
影像
新月形脑实质外的血液聚集
弥漫分布在受累半球表面
周围有包膜
经常见分隔，有液平
复发性、混合性出血常见，在儿童患者应警惕非意外性外伤的可能
影像推荐
CT平扫是首选筛查手段
宽窗设定为~HU
MR可更好地显示cSDH
主要鉴别诊断
硬膜下水囊瘤
硬膜下积液
硬膜下积脓
病理学
血性液体
肉芽组织包裹：内含质脆毛细血管的“假包膜”
5%为多房，充满液体－血液密度平面
临床问题
治疗
外科引流加包膜切除术
年龄大及脑萎缩是创伤性SDH转化为cSDH的主要因素
不同类型的复发概率不同
分隔型SDH复发概率最高
术前积血越多，复发概率越大
术后残留量＞80ml复发概率大