昨天说了要拔掉的阻生智齿，那么今天说要修复的龋齿。虽然天天说龋齿，但是还是防不胜防啊，那么这篇文章将较为全面的把龋齿剖析一下。
在说龋齿前，先说一个典故《扁鹊见蔡桓公》，这则寓言故事讲的是蔡桓公生病了，找来了神医扁鹊，但是神医扁鹊的一席话却没有引起蔡桓公足够的重视，结果可想而知——蔡桓公挂掉了。不过寓言内容说的貌似是皮肤上的病，但是牙齿疾病也有“不治将恐深”的危险，那就是——龋齿。
今天的这篇文章将为大家讲到龋齿的恶化、并发症、不同位置以及如何治疗和预防，希望大家能够有则补之，深则治之，无则预防之。
第一讲——老生常谈说龋齿
龋齿绝对是每一位口腔科大夫老生常谈的事，不仅是因为龋齿是一生要预防的慢性细菌性口腔疾病，而且龋齿诱发的并发症可以从牙髓炎、根尖周炎，发展恶化到牙槽骨、颌骨炎症，直至全身上下。
那么展开说就是龋齿的病发是多方面的，但主因还是日常口腔卫生环境太差。
成年患者发病多是因为口腔日常刷牙的方式方法不得当，牙线没有配合使用剔除牙间隙食物残屑；如果患者年纪尚在哺乳婴儿阶段那一般是在家长哺乳过程中的错误习惯，预防措施不得当造成的；如果患者年纪在学龄期那除了日常口腔卫生习惯外，还包括家长没有做好日常的防龋工作，或者患者的牙列畸形拥挤等；如果患者年纪是老人家，那么一部分原因还包括牙龈萎缩。
第二讲——龋齿的恶化过程
说到龋齿的恶化，咱们就可以借鉴上文的古文说一说——不治将恐深、不治将益深。
第一步——君有龋在釉质，不治将恐深：
这一句说的是什么阶段呢？
牙齿脱矿（看图）！牙齿脱矿严重啦，一定会发生龋齿。所谓牙齿脱矿也叫牙齿白斑，牙齿脱矿的根本问题在没有做好日常的口腔卫生清理工作！
牙齿脱矿有没有危害？
有嘛！牙齿脱矿不严重的，医生还能做医学上的修护处理，来抑制脱矿情况，而牙齿也能恢复健康。那么严重的就叫“龋齿”了，就需要修复了。
牙齿脱矿能预防吗？
能，肯定能。学会三个办法就可以，第一个办法就是成人日常使用含氟牙膏刷牙；第二个办法就是使用护牙素（没有掌握刷牙技巧的婴幼儿和孕期的女性都可以使用，但重点是牛奶蛋白过敏的人群不能用）；第三个办法就是牙齿涂氟，这个办法主要可以针对3岁以上的儿童或者正畸期间的患者。
第二步——君有龋在釉质，不治将益深：
这一句又代表了哪个阶段呢？
浅龋（看图）！
浅龋是指龋坏的位置在牙体组织的牙釉质部位，这个阶段在临床检查过程中可呈现小黑点或牙冠面黑线。这个阶段的特点就是即使患者看到了也没什么感觉，往往就忽视了，这是因为牙釉质本身没有神经存在。
浅龋怎么治疗？
治疗方法上并不难，在治疗费用和时间的花费上很少，只需要做药物治疗和填充治疗就可以遏制住牙体组织的龋坏。如果患者保持良好的口腔卫生习惯和定期检查，那就没有再恶化龋坏的可能。
第三步——君有疾在本质，不治将恐深：
这一句代表的问题就相对严重了点！
中龋（看图），图中可见这个时候的龋齿已经告诉我们，最外层的牙釉质已经被彻底龋坏穿透了。这种龋坏程度的患者一般在病情主诉中已经有了牙齿敏感的现象，而且临床检查可见明显的龋坑。患者的牙齿敏感主要来自于牙本质，因为牙本质有众多神经小管是通向牙髓神经的，患者在进食刺激食物的过程中就会出现“酸痛”，但是这种“酸痛”感也会因为刺激的消失而消失。因此这个阶段也容易被患者忽视掉。
中龋怎么治疗？
在中龋的治疗上也不是很难，花费的财力人力也不是很巨大，需要做龋坏部位的填充治疗，而且可能还存在需要检查调整咬合关系。修复后的患牙要求患者在日后一定要注意口腔卫生定期检查，且补牙后的24个小时内，不要使用补牙侧咀嚼硬物，防止填充组织脱落或刺激到牙体组织。
第四步——君有疾在本质，不治将益深：
这一句可就到了比较严重的龋坏地步了！
深龋（看图），深龋说明牙齿龋坏到了牙本质深层或临界于牙髓神经。这种龋坏程度在患者病情主诉是是“疼痛”，而且疼痛感不会随着患者吃食物时的刺激消失而消失。区别于牙齿敏感症状的“中龋”，患者的患牙在检查过程中可见明显龋洞，而且一旦触碰到就会有痛感。
深龋要怎么补救？
深龋的补救虽然类似于中龋，但补救后的效果不一定好于中龋，尤其是一些已经龋坏到牙本质深层临界牙髓神经的人群，可能会出现补完牙齿有几天的不适症状，这个时候可能还需要重新选择填充材料。但是深龋如果再不进行治疗，牙髓神经就会被细菌感染，到那个时候不仅患者会承受更大的痛苦，而且要接受更加繁琐的治疗。
第三讲——龋齿的龋坏位置
龋齿因为位置不同得到的命名也就不同，当然发现时间和治疗的手段也就不同。就龋齿的位置我们常见的有：窝沟龋、邻面龋、根面龋等。这三种龋齿也可以像上文那样出现浅中深的恶化，但又有所不同。
一说窝沟龋：
窝沟龋在原来的文章中有过介绍——窝沟龋是一种常见的龋齿类型之一，因其病发位置位于磨牙的窝沟故得此名。窝沟龋仅限于磨牙（第一磨牙、第二磨牙）、前磨牙（第一前磨牙、第二前磨牙）的咬合面、颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。
患有窝沟龋的患者在主诉病情时多有牙齿敏感现象的发生。在临床检查时患牙不仅有咬合面明显的黑线存在，而且很容易卡出探针，部分窝沟龋患者的龋坏在发现时已经基本到了牙本质，这是因为窝沟底部的深度接近牙体组织的牙本质和牙釉质临界点。
窝沟龋的治疗不严重的可以采用药物填充，但严重的就需要修复材料补牙。对于窝沟龋我们提倡预防是关键，而且国内有相关有效的预防办法——窝沟封闭。窝沟封闭可以预防3~13岁期间儿童的乳磨牙和恒磨牙的龋坏，当然如果您是成年人，也有窝沟较深的，也可以选择窝沟封闭来预防窝沟龋的发生。
二说邻面龋：
邻面龋的龋坏位置在两个邻牙之间的相邻部位故得此名，是临床常见的龋齿类型。
说到邻面龋我们就要先介绍下牙齿，牙齿分为咬合面、舌侧面、颊侧面还有两个邻面。而我们日常能够通过刷牙清洁到的三个面就是咬合、舌侧、颊侧三个面，而往往忽视了两个邻面，这就导致我们日常吃饭残留的食物会嵌塞在两个牙齿邻面的位置，久而久之如果不清理就会因为细菌分解出现龋坏。
而且邻面龋不像咬合面的窝沟龋那样容易发现，需要X光牙片才能确诊发现，而往往人们对口腔的健康意识不高，待发现邻面龋的时候，患者基本都已经出现了牙齿敏感现象即中龋，更严重的患者也出现了牙髓炎根尖周炎的情况。
那么如何预防邻面龋就是关键：常规的刷牙肯定是不行的，那么使用牙线、牙线棒、牙间隙刷或者冲牙器是可以有效清理牙齿间隙里残留的食物残屑，而且对于预防邻面龋也有很大的帮助。
这里就说说正确使用牙线的关键（大家可以看看下面的图）
1、取出一段长约30厘米的牙线，将两头的牙线缠绕在两只手的食指第一节位置，中间的长度位置以两颗大拇指长度为好；
2、在清洁上前牙或下前牙时，可将其中一根缠有牙线的食指伸入口中，另一根食指在外，这样可以确保牙线在邻牙间紧贴邻牙面；
3、在清洁上下颌的左右后牙时，也需要将缠有牙线的食指伸入口中，并使用拇指撑开面颊；
4、注意事项：牙线在经过邻牙接触点时，不可用力过猛，以免伤及牙龈，造成牙龈损伤萎缩。
三说根面龋：
说到根面龋就希望，看到这里的成年人给家里的老人说一说。
根面龋也叫根龋，是中老年人龋齿中比较常见的。说到诱发原因除了口腔卫生这个一个老生常谈的问题，还包括因为刷牙不当引起的牙龈萎缩和楔状缺损诱发的根面龋，当然随着人体组织的老化，牙龈也会出现生理性萎缩，那么大部分的中老年人就会出现牙根外露。
根面龋的发生如果单纯不说口腔卫生这么一个大的综合元素，那么第二个诱因就是牙周病牙龈萎缩、第三个诱因就是牙根面的釉质较薄。大部分的中老年人都患有或多或少、或轻或重的牙周病，那么牙周病导致的牙龈萎缩会致使牙根暴露，而牙根面的牙釉质又相对较薄，再加上刷牙方式不对导致的楔状缺损和口腔卫生环境问题。四大因素就导致了根面龋。
根面龋的危害远高于窝沟龋和邻面龋，因为根面龋一旦出现明显的疼痛，基本是深龋或牙髓炎，而且根面龋最终会导致牙齿脱落这样的问题。
预防根面龋最好的办法除了日常维护，就是“龈上洁治”和“龈下刮治”。龈上洁治可早期预防牙周牙龈炎、预防牙龈萎缩；龈下刮治可治疗已知的牙周炎预防恶化，预防牙齿脱落。
第四讲——龋齿的并发症
龋齿一旦进入到深龋阶段，那么恶化的结果就是最常见的“牙髓炎”、“根尖周炎”。
先说牙髓炎：
牙髓炎有急性和慢性之分，急性牙髓炎的表现往往是在牙齿静止状态下，突然性的自发性剧痛并且阵痛感觉会加剧，患者无法辨别出到底是哪一颗牙齿在痛；慢性牙髓炎虽没有急性牙髓炎那样瞬间剧烈的痛，但是慢性牙髓炎往往会朝着根尖周炎恶化。而且牙髓一旦感染可通过牙根尖孔引起牙根尖的逆行感染，而且疼痛是不定时的疼痛，一般止痛药没有明显效果。
牙髓炎患者在主诉病情时都有阵发性疼痛、冷热刺激痛和夜间痛三个特点。而且牙髓炎的危害不仅仅局限于影响患者休息这么简单，如果患者是患有基础病的中老年，可能还会导致诱发心绞痛和心肌梗死，血压忽然升高、突发性脑溢血等一系列的并发症。
那么治疗牙髓炎的办法和时间就显得很重要：一定要快！一旦发生牙髓炎立刻就医采用开髓减压、冲洗局部止痛的办法减轻患者疼痛。如果患牙后期牙髓彻底坏死，那么治疗就只有根管治疗。
再说根尖周炎：
根尖周炎是牙髓炎继续恶化的结果，这个时候的牙髓神经基本或者彻底坏死，且有细菌感染现象。根尖周炎的病发位置还包括牙根尖的牙骨质和牙周膜、牙槽骨。
这时患者在主诉病情时主要体现为咬合痛、牙齿松动、牙根周组织红肿等。根尖周炎同样有急性和慢性只分，但差别就在于两者之间会互相切换，治疗根尖周炎可选择根管治疗，但一定要快速就医。
这是因为患有根尖周炎的患者不但要小心病变发展造成的牙槽骨破坏，而且一旦拖延那么患牙很有可能就只能做拔除处理做种植牙修复。特别提醒患有基础病的根尖周炎患者要当心急性根尖周炎诱发的血压瞬间升高和心脏绞痛问题等。
后说颌骨骨髓炎：
颌骨骨髓炎也是根尖周炎恶化后引起的一种严重口腔疾病。颌骨骨髓炎同样有急性和慢性两种。
急性颌骨骨髓炎的临床发病具有发病迅速，全身症状明显等特点。患者的患牙区会出现多颗牙齿的松动，且患牙牙周处有脓液溢出。如果是病发在下颌位置，那么还有咀嚼肌受损、张口困难、下牙槽神经受损问题。
如果急性颌骨骨髓炎治疗不彻底就会诱发慢性颌骨骨髓炎，那么患者会出现局部组织增生、肿胀、患处长时间溢脓液等症状，如不及时治疗会严重影响到患者的身体健康。
在治疗急性颌骨骨髓炎时要首先拔除病原所在的牙齿在进行局部药物控制，如果是慢性的可能还需要刮除病灶摘除坏死骨头。#龋齿#
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