概述
·多因外伤或卡压造成腓总神经损伤
·伸踇、伸趾功能丧失，足下垂畸形
·常需要手术治疗
·损伤的性质、程度及治疗时机都可影响预后
疾病定义
腓总神经损伤是一类临床上常见的疾病，以小腿前外侧伸肌群麻痹，轻微的肌无力甚至完全缺失运动功能为临床表现，严重影响患者的日常生活。
疾病类型
神经损伤分为以下三类：神经震荡，轴突断裂和神经离断。神经震荡即神经轴突和鞘膜完整，但功能丧失，大多短期内可以恢复。轴突断裂，但鞘膜完整，表现为神经完全性损伤。
神经断裂多见于开放伤，临床表现为运动和感觉功能完全丧失伴有营养性改变。
病因
腓总神经是坐骨神经的二个重要分支之一，由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，周围软组织少，移动度差，易在该处受损。如夹板、石膏压伤及手术误伤;膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕见;危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
基本病因
·膝关节的剧烈屈曲，腓骨长肌纤维腱弓发生水肿而卡压。
·踝关节内翻位扭伤或脱位，腓总神经都受到突然的牵拉而受损，同时受损的腓骨长肌纤维弓的充血、水肿、局部结缔组织增生等均可导致腓总神经卡压。
·腓骨头、颈部骨折。
·医源性损伤，分为非手术和手术，非手术原因包括注射、针刺伤、止血带、石膏或矫形器;手术原因可分为术中不恰当操作、术中直接损伤。
·胭窝、外侧半月板、腓骨.上段等部位的囊肿等。
症状
出现因足跖屈、内翻肌力正常而导致足下垂、内翻畸形，小腿前外侧、外踝、足背外侧面的皮肤感觉障碍。
典型症状
·运动：由于小腿伸肌群的胫前肌，晦长、短伸肌，趾长、短伸肌，和腓骨长、短肌，出现瘫痪的情况，故而造成足下垂、内翻。
·感觉：小腿前外侧及足背区域感觉丧失。
·外伤：因感觉的丧失足背部易受外伤、冻伤和烫伤。
就医
注意预防，如打石膏或夹板固定前在腓骨头处加衬垫保护，胭窝或腓骨头周围手术时应防止腓总神经损伤。
就诊科室：骨科，紧急情况下可到急诊室就诊。
相关检查
（1）医生查体
·进行体格检查时，腓总神经损伤患者会出现相应神经分支所支配的肌肉瘫痪、皮肤感觉区麻木等症状。
·医生会重点检查患者患肢的体征，检查肢体的感觉、运动功能是否出现障碍，有无畸形、肌肉萎缩等。
·医生可能会要求患者做如伸足趾、伸足背等动作，察看患者是否出现腓总神经损伤症状。
（2）影像学检查X线
通过X线检查可排除外伤所弓起的腓骨小头骨折等疾病。
（3）磁共振(MRI)检查
可辅助诊断腓总神经损伤的部位和严重程度，了解周围组织损情况如肿瘤压迫神经、软组织损伤等，同时可排查其他损伤，尤其是磁共振神经成像检查可以较清晰的显示腓总神经损伤情况，对诊断具有较高的价值。
（4）超声检查
能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临床诊治提供影像学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。
（5）神经电生理检查
肌电图可以帮助判断神经肌肉所处的功能状态，以及测定神经传导速度，腓总神经损伤患者进行肌电图检查会出现受累神经支配肌神经源性损害，神经传导速度异常等。
神经电生理检查和体感诱发电位检查对于判断神经损伤的部位和程度，以及观察损伤神经再生及功能恢复情况判断有重要价值。患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长，SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长;腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。
鉴别诊断
本病和运动神经元病、神经肿瘤和腓骨肌萎缩症等有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。
（1）运动神经元病
早期，可能表现一侧足的下垂而类似腓总神经麻痹，但运动神经元病有跟腱反射减失或下肢其他肌肉受侵。MRI检查、肌电图检查和超声检查均有助于鉴别。
（2）神经肿瘤
也可能表现-侧足的下垂而类似腓总神经麻痹。MRI检查、肌电图检查和超声检查均有助于鉴别。
（3）腓骨肌萎缩症
是一组最常见的家族性周围神经病，约占全部遗传性神经病的90%。本组疾病的共同特点为儿童或青少年发病，慢性进行性腓骨肌萎缩，症状和体征比较对称，多数患者有家族史，由于以腓骨肌萎缩为主要临床特征，故又称腓骨肌萎缩症。询问家族病史以及进行MRI检查、肌电图检查和超声检查均有助于鉴别。
治疗
腓总神经损伤应尽早治疗，对于断裂的腓总神经多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体神经移植修复。
闭合性腓总神经损伤也应尽早手术探查行松解术、吻合术或神经移植术，神经修复后数年无恢复，可行肌腱转移。
日常
腓总神经损伤多由外伤造成，因此日常生活中做好防摔、防撞击、增强体质等措施，可以达到预防的效果，尤其对于长期卧床患者，膝关节外侧、腓骨头处要做好防垫保护，以免受压导致损伤。
家庭护理
·注意休息和休息姿势。
·遵照医嘱按时服药。
·保持积极乐观的心态。
日常生活管理
运动：可在专业医师指导下进行运动锻炼，包括下肢肌肉力量锻炼。适量运动有助于受损神经功能恢复，同时避免肌肉萎缩、踝关节僵硬。
参考资料：
1.腓总神经损伤·百度医典
（图片来源网络）
·END·
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇