随着社会进步经济发展，和人民生活水平提高，户外活动大大增加，与此同时，人口老龄化、交通工具大量涌现、工伤事故的频繁发生导致各种原因引起的骨折病人数量增加，需进行修复和治疗。目前，对骨折的治疗选用较多的是接骨板。针对使用接骨板治疗骨折过程中可能出现的问题，贵阳市市场监督管理局邀请医院骨科主任栾波，为大家进行详细的讲解。
医院骨科主任栾波Q
为什么人体骨折后要用接骨板固定？
栾波：人体发生骨折后，从骨折到愈合有一个相当长的过程，如何使这个过程顺利完成？固定是一项很重要的措施，它可以达到以下目的：
①维持已经复位骨折的位置：骨折复位以后由于肌肉和肢体重力的影响，仍然可能再移位，所以必须给予固定，维持好的位置。
②保障正常骨愈合的进行：正常骨的愈合骨折断端需要一个稳定的位置，如果骨折端有旋转或使其成角等力量，就会干扰骨的生长，使骨折处出现生长缓慢或者不生长。
③为早期进行肌肉关节活动创造条件：肌肉与关节的活动不仅是防止肌肉萎缩及关节僵硬的必要手段，而且也有利于骨折愈合。如果骨折不固定，肢体很难进行运动。
④骨折固定还可以镇痛、解除肌肉痉挛，防止再移位造成断端损伤。
Q
什么样的骨折可以不用接骨板固定？
栾波：在人体发生骨折后，也有一些骨折，即使不给予固定，也不会发生畸形或不愈合，例如稳定的裂纹骨折、嵌入骨折喝压缩骨折。有一些骨折即使发生部分畸形愈合，也不影响功能的恢复，例如：单根的肋骨骨折，肩胛骨体部的移位不大的骨折，只需要用外固定限制，缓解疼痛即可。
出现不适应症状请及时就医Q
植入接骨板后身体出现哪些不适症状需要医院复查？
栾波：人体骨折植入接骨板固定后，正常情况下伤口愈合后患者并没有什么不舒服情况。仅仅在肢体软组织较少的部位，例如在膝关节、小腿、足踝部、前臂等处，有些患者可在皮肤下摸到植入体内的接骨板，有些足踝部与鞋、靴等产生摩擦会出现不适感。这些都属正常情况，不需过分担心。但出现以下情况时需高度警惕，医院复查：
①恢复期手术切口处出现发红、肿胀或疼痛。这有可能出现了手术后的切口感染。人体骨折后由于创伤加上手术的打击，使身体免疫力下降，体内原有的一些慢性炎症病灶会影响到手术部位引起切口感染。例如：原有慢性呼吸道炎症或足部真菌感染等疾病的存在。还有一些病人在伤口未愈合前出院，在家用未经消*的器具自行换药，都会造成切口感染。
②在拄拐活动中或功能锻炼过程中突然出现手术部位疼痛畸形、手术肢体无力等情况，要考虑是否接骨板断裂。患者已能行走或接近正常的活动，在跌倒或受到外力撞击时突然出现肢体不能活动，局部剧烈疼痛等，也要考虑是否断板。例如：一患者小腿胫骨骨折已行接骨板固定治疗术后1年多时间，在骑自行车时突然摔倒，伤肢撑地，突然出现小腿剧痛无力，且小腿中部畸形，医院，确诊为胫骨骨折处接骨板断裂，再次进行手术。
Q
为什么骨折接骨板固定后，有些病人会出现接骨板断裂？
栾波：接骨板断裂的原因很多，也比较复杂，但是总结起来可分为以下两个方面：
①接骨板本身的质量问题：临床上常用的接骨板是医用不锈钢和钛合金板，钛合金板的强度比不锈钢板好。另外，接骨板的形态和钢材本身有可能会影响接骨板的物理性能。特别是骨折粉碎严重的病人或有骨缺损或感染的病人，接骨板长期处于疲劳状态，容易断裂。
②医生的手术技术和患者自身因素也是造成接骨板断裂的原因之一。
哪些人群及哪些部位容易出现接骨板断裂Q
哪些人群及哪些部位容易出现接骨板断裂？
栾波：①患有糖尿病的患者，伤口感染的机率较大，严重的骨质疏松，骨愈合能力差，容易出现骨生长缓慢，而致接骨板长期受力，出现接骨板疲劳断裂。
②医从性差的病人，有些病人出院后不按时复诊，锻炼方法不正确，过早的自行拆除外固定，提前负重，用力过大，均容易造成接骨板断裂。
③意外的损伤，部分病人在恢复期再次跌倒或受到外力撞击，导致接骨板断裂。
身体各部位骨折接骨板都有断板的可能。从近些年我所收治的病例来看，时候病人急于行走运动，所导致的下肢断板的机会相对较多。说到这里举一个例子：有一高校学生，男性，喜爱足球运动，在一次比赛中造成小腿胫腓骨骨折，经骨折复位接骨板固定顺利出院，手术后一个月来院复查过一次，半年后行走基本正常，医院复查。自认为已没有问题，就急于回到足球场踢球，在跑动中突然出现小腿剧痛，不能持续站立，腿使不上劲。到医院复查，胫骨接骨板断裂，重新手术治疗。
另一位患者，跌倒致右小腿骨折，做了骨折切开复位接骨板内固定，术后1、2个月复查，骨生长顺利。术后第三个月患者驾车外出，路途中突然遇到紧急情况，右下肢用力踩踏刹车，突然出现小腿疼痛无力，到医院检查发现接骨板断裂，原骨折处部分移位，再次手术治疗后恢复。
康复锻炼需注意Q
接骨板内固定术后康复锻炼注意的问题有哪些？
栾波：骨折术后早期合理的运动不仅有利于患肢的功能恢复，也有利于促进骨折愈合。但每一个病人骨折情况不尽相同，固定的可靠程度也有差别，骨生长的速度个体间也有差异。功能锻炼也应该与之相适应。要根据患者的全身情况、年龄大小、骨折固定的强度，循序渐进进行功能活动。康复锻炼要注意以下问题：
①锻炼的时间和强度：一般骨折比较年轻、固定比较可靠，术后第二天就可以开始做肢体的肌肉等长收缩锻炼，使肌肉产生收缩运动。4-6周上肢可以做关节的缓慢屈伸、旋转等运动，下肢可拄双拐部分负重、踩地行走。8-10周上肢可做部分提拉等活动，下肢可用单拐辅助行走。14周后可丢拐行走。
②建议康复锻炼在正规的康复科进行，有专门的康复师指导会更安全。
③在锻炼期间，医院复查X光片，根据片子上所见骨折处骨痂生长速度及局部变化调整锻炼的强度。
④年纪大，有糖尿病及骨质疏松疾病的患者锻炼的时间和强度可适当退后和减轻。
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如何预防接骨板断裂？
栾波：因为骨折后接骨板断裂的原因较多，我们必须从多方面综合进行预防，首先严格把握产品质量关，选用正规高质量的产品；其次尽量减少医源性因素，对医生加强培训和管理，正确选择手术的适应症，做好手术前计划，熟练技术操作，规范康复训练，要充分告知患者积极配合，定期复查，循序渐进进行功能锻炼，使患者顺利康复。
例如有一例病人，右上臂肱骨干骨折，行接骨板固定，因骨折较粉碎，术后还加用了外固定支具。患者出院时医生还专门告知要定期复查。但患者出院后一直不见踪影，电话也联系不上，3医院，检查发现右上肢上举困难，上臂已经明显畸形，复查X光片见接骨板断裂，原骨折处已明显移位。仔细询问得知，患者居住偏远山区，在家务农，出院回家3周就已将外固定支具自行拆除，并开始了一般的劳动。近日在用患肢提重物时，突然剧痛，不能活动。像这种病例，就是在术后没有注意进行预防，不按照医嘱及时定期复查，过早拆除外固定所造成，这也给自身带来了痛苦。
看完以上内容，相信大家对骨折后接骨板固定的相关问题有了一定了解。希望手术的病人严格遵照医嘱定时复查，在医生指导下进行锻炼，预防断板的发生。接骨板断裂属于医疗器械不良事件，怀疑接骨板医院进行检查。作者：栾波编辑：安士贤编审：蒋煜寰扫描上方